改良髋臼周围截骨术后髋关节的放射线评价

《改良髋臼周围截骨术后髋关节的放射线评价》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、改良髋臼周围截骨术后髋关节的放射线评价【关键词】改良髋臼周围截骨术,放射线评价【摘要】目的对采用改良髋臼周围截骨术治疗的9例髋臼发育不良患者的髋关节进行放射线学分析。方法拍摄术前、术后2天和最近随访的放射线片，包括双髋正位片，髂骨斜位和闭孔斜位片，以及功能位片，测量相关指标。结果髋臼指数角术前平均25.9°，术后平均8.7°。随访平均8.7°，改善了平均17.2°。平均CE角:术前6.3°，术后为34.5°，改善了28.2°。平均Sharp角:术前48.6°，术后为36.9°。平均髋臼-头（A-T）指数:术前64.54%，术后为87.68

2、%。平均股骨头垂直指数:术前1.09，术后0.83。水平指数:术前1.66，术后1.57。Shenton线术前7例不连续，术后9例连续。结论经过放射线学指标证实，改良髋臼周围截骨术实现了髋臼对股骨头的充分覆盖，是治疗髋臼发育不良安全可靠的方法。关键词改良髋臼周围截骨术放射线评价发育不良髋的特征主要为浅平、陡直的髋臼顶，不能充分覆盖股骨头。髋关节负重区域减少，造成局部应力增高，磨损破坏关节软骨，逐渐形成骨性关节炎的改变。骨骺闭合后，髋臼发育不良不能自然恢复，较为严重的患者需要手术治疗。改良髋臼周围截骨术的目的是通过旋转髋臼达到髋臼对股骨头的

3、完全覆盖，尽可能恢复正常的髋关节解剖结构。放射线学指标是预测髋臼发育不良患者髋关节寿命的最好指标，是判断手术方法有效性的重要信息。本文的目的是分析采用此术式治疗患者的放射线变化和结果。1资料与方法1.1一般资料自2002年12月～2003年3月采用改良髋臼周围截骨术治疗髋臼发育不良9例9髋，全部为女性。手术时平均年龄为36.5岁（15～48岁）。骨性关节炎分级:1级3例，2级5例，3级1例。1例另一侧进行了Chiari截骨术。无股骨头畸形。平均随访4个月（3～6个月）。1.2X线检查术前、术后2天和最近随访的放射线片，包括:双髋正位片，髂

4、骨斜位和闭孔斜位片，以及功能位片（下肢内旋位的髋关节最大外展和内收位片）。观察内容:最大外展位时关节间隙，关节面（股骨头髋臼面）相吻合情况，是否有骨性关节炎。观察有无其他畸形（如髋内外翻），股骨头形状、大小和骨质改变。颈干角（股骨颈中线和股骨干中线所成角，大腿内旋拍片，最大程度减少股骨颈病理性前倾角增大对测定投影颈干角的影响）。双45°倾斜位（髂骨斜位和闭孔斜位）:观察髋臼后上方缘和前上方缘。放射线分析指标和测量方法:双髋关节正位测量Sharp角（双侧泪滴下端连线与泪滴下端至髋臼上缘连线所成的角，正常范围33°～38°）。髋臼指数角（平行

5、于髋臼负重区圆顶划一条直线，与泪滴间连线的夹角）和，两端沿股骨纵轴，止于大粗隆基部。Y形切开阔筋膜张肌。在臀中肌大粗隆止点处显露臀中肌的前后缘，骨膜剥离子从关节囊剥离开臀中小肌。用摆锯横截大粗隆，然后连同臀中小肌翻向头侧至髋臼缘上3cm，牵拉固定在髂骨。结扎并切断梨状肌和短外旋肌群的近侧部分。髋臼缘上1.5cm处截骨，C型臂X线透视确定截骨的角度和方向。先用直凿截骨至10cm深，然后用弯凿沿着髋臼弧度球形截骨，直至髋臼内板。从关节囊上钝性分离股直肌的反折头，显露髋臼前缘。屈曲髋关节，向前方牵拉开髂腰肌，触及耻骨上支的基部，这样可直视下进行

6、耻骨截骨。将截骨后的髋臼旋转至所需要的部位，C型臂X线透视证实髋臼完全覆盖股骨头后，用2或3枚斯氏针固定髋臼。生理盐水冲洗手术野，将大粗隆复位并用钢丝固定。2结果2.1临床分析平均手术时间为170min。术中失血量平均为700ml。Harris髋评分:术前73分，最后随访为85分。术前5例Trendelenburg征阳性，术后为0例。2.2放射线分析见表1。平均CE角:术前6.3°（负值:股骨头中心在臼顶缘的外侧=亚脱位或脱位，正值:股骨头中心在臼顶边缘的内侧），术后为34.5°，CE的绝对改善为28.2°。平均Sharp角:术前48.6

7、°，术后为36.9°。髋臼指数角:术前25.9°，术后8.7°。髋臼角改善了17.2°（负值表示髋臼角增加=较术前差，正值表示髋臼角减小=较术前好）。平均A-T指数:术前64.54%，术后为87.68%。平均股骨头垂直指数:术前1.09，术后0.83。水平指数:术前1.66，术后1.57。表19例手术前后放射学指标观察情况（略）2.3并发症关节内截骨1例，术后血肿1例。无深部感染或深静脉血栓，无异位骨化，无股外侧皮神经损伤，无固定物移位和折断，无髋臼截骨节段坏死和移位，无截骨部位（髋臼和大粗隆）骨不连和延迟愈合。3讨论髋臼旋转截骨适应于治

8、疗具有症状性髋臼发育不良，很少或无继发性退变X线表现的成人患者。X线片髋臼发育不良的髋关节的关节间隙吻合，无股骨头畸形是骨盆截骨的典型适应证。如果存在髋外翻，联合内翻粗隆间截骨将提供准确的股骨