新生儿高胆红素血症光照疗法的观察与护理

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1、新生儿高胆红素血症光照疗法的观察与护理「摘要」目的探讨新生儿黄疸的护理，提高护理质量，改善护患关系。方法根据新生儿的特点和对患儿家属的心理分析，采取光照疗法和精心的护理。结果本组29例患儿，27例好转出院，2例转上级医院继续治疗。结论新生儿高胆红素血症的发生原因比较复杂，如能采取及时正确的治疗手段和相应的护理措施，则能更快而有效地降低血清未结合胆红素，减少胆红素脑病的发生，促进患儿早日康复，提高了医疗、护理质量，更好地改善了护患关系。　　「关键词」未结合胆红素；光照疗法；护理　　新生儿高胆红素血症是新生儿期常见的疾病，主要为血清未结合胆红素增高所致，该

2、病预后差，病死率高。对较严重新生儿黄疸如未及时采取正确的治疗手段和护理，有可能发展为新生儿胆红素脑病（又称核黄疸），主要是游离胆红素通过血脑屏障引起脑组织的病理性损害。光照疗法是一种降低血清未结合胆红素简单易行的方法［1］。2005年1～7月我科共对29例新生儿高胆红素血症采用光照疗法和相应的护理措施，效果满意。现报告如下。　　1临床资料　　1.1一般资料本组29例患儿，男21例，女8例，年龄为出生8～26天。其中早产儿1例，ABO溶血1例，疑胆道闭锁1例。光疗前查总胆红素123～336μmol/L。　　1.2光疗设备全部病例均使用德国Drger公司生

3、产的Photo-Therapy4000型单面光照治疗仪，采用蓝光灯管，18W/支，4支平行排列，同时配合光疗暖箱，进行光照治疗。　　2护理　　2.1对患儿家长的宣教由于对新生儿黄疸缺乏正确的认识，许多患儿家属认为新生儿皮肤黄染是正常的，不需要治疗，过几天自然会好。而且因独生子女的特殊性，关心患儿疾病的除了父母，还有双方的父母和亲属，往往意见不统一，再加上对光照疗法缺乏认识，个别患儿的家长有焦虑情绪，甚至拒绝光照疗法。因此，应坚持以患儿为中心，由主管护士对患儿家长常规进行新生儿黄疸的知识宣教，讲解发病的原因、光疗的基本概念、光疗的作用及母婴分离后的有关事

4、宜，以解除患儿家长的顾虑，赢得其信任，使患儿尽早接受光照治疗。　　2.2光疗仪器的准备清洁光疗暖箱，特别注意清除灯管的灰尘，并定时更换灯管。如有灰尘会影响照射效果，灯管使用300h后其灯光能量输出减弱20%，900h后减弱35%，因此灯管使用1000h必须更换。箱内湿化器水箱加水至2/3满，接通电源，检查线路及灯管亮度。并使箱温升至患儿适宜温度，相对湿度55%～65%.禁止在箱内、箱上放置杂物以免遮挡光线。　　2.3对患儿的观察与护理　　2.3.1严密监测体温、箱温、室温光照治疗中的患儿体温要控制在36.7℃～37.3℃的中性温度［1］，每2h测量体温

5、1次，根据患儿体温调节箱温。发热是光照治疗最常见的不良反应之一，当患儿在光疗过程中有发热时，应暂时关闭灯光，待体温正常后再继续开灯照射。箱温保持在30℃～32℃，室温20℃～26℃，湿度55%～65%。为了保持恒定的体温、箱温、室温湿度，光照治疗最好处于空调房间中进行，冬天要特别注意保暖，夏天则要防止过热。　　2.3.2保证足够的水分及能量，防止脱水患儿入光疗箱前及光照结束后均称体重，以便观察光照治疗过程中是否能补充足够的水分。由于在光照治疗下的患儿进入一个较封闭的环境，易哭吵、出汗，不显性失水增加约40%［2］，而且由于光照治疗分解产物经肠道排出时刺

6、激肠壁，引起稀便，使水分丧失更多。所以，在患儿光照治疗期间应及时补充水分，并记录进入量及大、小便次数。在光照治疗过程中进食不佳者，应及时给予静脉输液，以保证水分供给。　　2.3.3加强皮肤护理，防止皮肤破损及新生儿臀红光照治疗时需要将患儿裸露于光疗箱内，此时患儿缺少安全感，容易哭闹，故入光疗箱前要剪短患儿指甲，防止哭闹时抓破皮肤。箱内4周用布类与周围有机玻璃分隔好，以免患儿哭闹时撞到箱内硬物而损伤皮肤。用黑色不透光的纸片或布制成眼罩遮盖患儿眼睛，妥善固定，避免眼罩脱落。患儿会阴部用尿片遮好，特别是男婴，要注意保护睾丸，皮肤不扑粉。另外，新生儿在光照治疗

7、中，分解产物经肠道排出刺激肠壁，引起稀便及排便次数增多，排出的粪便及尿液产生氨类物质，对新生儿皮肤刺激较大，易引起臀红发生。故光照治疗的新生儿除勤换尿片外，还需用抗感染治疗、润滑皮肤的物质保护其臀部皮肤。给患儿换尿布后，用红霉素眼膏涂于其臀部，使之起到一层保护膜作用，能有效地防止粪便对患儿臀部皮肤刺激，防止臀红发生。.L.编辑。　　2.3.4预防呕吐，防止窒息光照治疗下的患儿易哭吵及手足舞动，加上新生儿胃的解剖位置呈水平的关系，易造成新生儿呕吐。再之，新生儿反射能力差，呕吐时的胃内容物易呛入气管易引起新生儿窒息。故在护理上要采取防止新生儿呕吐引起窒息的

8、措施。喂患儿进食时采取45°角，喂食的速度不能太快，进食后30min内给予头部稍抬高，用柔软布