中晚期非小细胞肺癌患者中医证型分布规律研究

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1、中晚期非小细胞肺癌患者中医证型分布规律研究作者：胡小梅　张培彤　杨宗艳　李道睿　林洪生　刘亚娴【摘要】　　［目的］探讨中晚期非小细胞肺癌（NSCLC）患者中医证型分布规律，为制定统一的辨证分型标准提供依据。［方法］根据预先设计的观察表和临床证候诊断标准，按八纲、气血及脏腑辨证的原则，对282例中晚期NSCLC患者进行详细的中医辨证分型并做统计学处理分析。［结果］282例患者证候数为568个，两个以上证候的病例为213个，占总病例数的75.53％。证候分型主要包括如下13种：气虚血瘀型，气虚型，气虚痰湿

2、型，气虚兼痰湿、血瘀型，气阴两虚型，血瘀型，痰湿兼血瘀型，气虚兼气滞、血瘀型，气滞血瘀型，痰湿型，阴虚型，气虚兼气滞、阳虚型，气虚痰热型。以气虚为主的兼证多见，占总病例数的56.73％。［结论］中晚期NSCLC证候分布复杂，单证少，复证多，含两个以上证候的复证多见，多为虚实兼挟。【关键词】肺肿瘤　非小细胞　中医证候　分布规律　临床研究　　目前，肺癌的发病率和死亡率已高居癌症榜首，其中非小细胞肺癌（NSCLC）占原发肺癌的80％以上。由于半数以上的患者初诊时已处于中晚期，主要采用中西医结合治疗，中医中药

3、以其独特的疗效和较小的副作用而备受青睐。因此研究中医药治疗NSCLC具有重要的临床意义。辨证分型是中医治疗的前提和基础，现行使用的NSCLC辨证分型标准各家极不统一，尚缺乏对NSCLC证型分布规律的大规模研究。我们依据中医理论和有关③气滞证主症：胀闷疼痛。次症：精神抑郁，胃脘、腹部胀痛，常连两胁，按之痛减，嗳气频繁，或嘈杂吐酸，或腹部胀满中空无物；胸中气滞，攻冲作痛，游走不定，呼吸牵掣作痛，俯仰转侧不利。舌脉：舌色正常或稍暗苔白或黄，脉沉弦、涩、或结代。诊断要点：a.具备主症。b.次症中任何一组证候及

4、与证型相应的舌脉。c.多有情志不畅，或饮食失调，或感受外邪，或用力闪挫等导致气滞的病因，或有痰饮，瘀血，宿食，阳虚，寒凝等导致气滞的病理因素。④热毒证根据临床实际，具备以下症状者：发热，面赤，咳嗽，脓痰，舌红，苔黄，脉洪数。即可诊断此证。⑤血瘀证主症：刺痛、痛有定处、拒按，脉络瘀血（诸如口唇、齿龈、爪甲紫暗，肤表赤缕，或腹部青筋外露），皮下瘀斑。次症：a.肌肤甲错。b.肢体麻木。c.舌质紫暗或有瘀斑、瘀点，舌脉粗张，脉涩、无脉或沉弦、弦迟。诊断要点：具备主症两项或主症一项、次症两项，即可诊断。1.3.

5、2.2复证标准单证之间相互组合形成复证。1.4研究方法采用前瞻性临床研究方法，根据预先设计的观察表和临床证候诊断标准，按纳入标准严格选择病例，尽量排除药物或基础病等其他因素的影响，基本反应该病的真实证候。辨证分型以先辨单证，然后单证相加形成复证的方法。1.5统计学处理率的比较采用Pearsonchi-square或Fisher’sexacttest，用统计软件Spss11.5完成。2结果282例NSCLC患者中，单证症候共568例次，以某一单证为证候的病例有72例，占总病例数的25.53％（见表1），

6、两个单证相兼的病例为133例，占总病例数的47.16％（见表2），三个以上单证相兼并存的病例有62例，占总病例数的21.99％（见表3），无症状的有15例，占总病例数的5.32％。除无症状的患者外，其他患者均可辨出一个明确的证型。但证型的特点显示其多样性和复杂性。涵盖80％总病例数的证候分型包括如下13种：气虚血瘀；气虚；气虚痰湿；气虚兼痰湿、血瘀；气阴两虚血瘀；痰湿兼血瘀；气虚兼气滞、血瘀；气滞血瘀；痰湿；阴虚；气虚兼气滞、阴虚；气虚痰热，分别占总病例数的17.02％、10.99％、8.87％、8.

7、16％、7.09％、6.74％、5.32％、3.90％、3.55％、3.19％、2.48％、2.48％、2.13％。由此看出，以气虚证为主的兼挟证最多，它们或挟瘀、或挟痰、或挟痰并瘀，或兼气滞血瘀，共160例，占总病例数的56.74％。3讨论282例患者证型结果显示,中晚期NSCLC证候分布复杂，单证少，复证多，且多虚实互见，总以气虚、血瘀、痰结相兼多见，该结果与左明焕[7]研究结果相近。肺癌属中医学之“肺积”，从肺积成因看，肺积的形成因正气虚损、阴阳失调、六淫侵肺，使肺气失和，治节失司，气机不利，血

8、行受阻，津液失布，津聚为痰，痰凝气滞血瘀阻于脉络，日久不散形成积块，正如《杂病源流犀烛·积聚症瘕痃癖源流》所云：“邪聚胸中，阻塞气道，气不得通，为痰……为血，皆得与正气相搏，邪既胜，正不得制之，遂结成形而有块。”因此，肺癌属本虚标实之症，虚证多表现为气虚、气阴两虚，实证为血瘀、痰凝、气滞、毒聚等。从肺积的病情演变分析，因“子病及母”，肺癌病位虽在肺，但与脾关系密切，肺虚导致脾气不足，气血生化之源不足使肺气更虚，脾虚痰湿内生，久则形成痰毒，痰毒走窜，侵于肝