37例慢性心力衰竭患者康复锻炼效果观察

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1、37例慢性心力衰竭患者康复锻炼效果观察　　1对象与方法　　1.1对象　　选取2008年1月至2009年5月经我科住院治疗的58例慢性心衰患者，所有患者的诊断均符合慢性收缩性心力衰竭治疗建议的标准[1]。按基础疾病分类：冠心病14例、高血压心脏病16例、高血压合并冠心病11例，风湿性心脏病8例、老年退行性心瓣膜病7例、心肌病2例。按照随机原则分为两组：康复组37例，其中男27例，女10例，年龄56～76岁，平均年龄60.9岁;心功能分级II级8例，III级28例，IV级1例，平均3.0级。对照组21

2、例，男14例，女7例，年龄57～80岁，平均年龄61.3岁，心功能II级4例，III级16例，IV级1例，平均2.9级。两组患者年龄、性别、心功能分级等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。所有患者必须是稳定的慢性心功能不全者,剔除不稳定型心绞痛、恶性心律失常、肥厚梗阻性心肌病、顽固性心力衰竭、先天性心脏病、慢性阻塞性肺疾病、癫痫病、脑卒中偏瘫。　　1.2方法　　两组患者均按照慢性收缩性心力衰竭治疗建议的原则[1]，在治疗原发病的同时，长期应用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)及β受体阻

3、滞剂，间断应用利尿剂等药物治疗。康复组在严密的医学监护和医护人员指导下配合进行康复锻炼。　　1.2.1康复锻炼　　(1)运动锻炼方式：运动方式主要为症状限制性有氧运动，包括医疗步行、踏车、腹式呼吸、气功、太极拳、放松疗法、医疗体操等。要求运动强度适中、节律适中、肢体放松、呼吸匀畅，不要过分用力，不应有呼吸困难现象。对轻症心衰(心功能分级II级，III级)进行小强度的有氧训练，如步行、踏车，体操等;对重症心衰(心功能分级IV级)做床上活动、呼吸运动、肢体被动活动以及其它放松治疗。(2)锻炼方式:以间

4、歇性训练为主，运动训练在开始时每运动1～2min休息1min，耐力差的每运动30s休息1min，总时间为5～10min。随活动耐力的改善，运动时间可以按1～2min的长度逐渐增加,直到30～40min。一般采用3～5次/周。个别患者酌情增减。(3)锻炼强度:主要是根据医学监测和自我感觉来调整，要求患者运动时及运动后微微出汗,但无明显不适，无明显呼吸短促，运动后及隔日无明显疲倦、乏力感;目标心率须调整在低于预测心率10次/min以上，并能在10min内恢复到运动前水平为宜;运动前后及过程中用彩超测定

5、左室射血分数(LVEF)无减小(由同一名医师测定)。　　1.2.2健康教育　　让患者了解有关心脏病和心脏事件的知识，在训练中要注意：(1)根据自身情况，制定合适的运动量，避免运动过量。(2)因人而异，循序渐进，逐步适应。(3)运动时如发现上身不适(包括胸、臂、颈或下颌出现酸痛，烧灼感，缩窄感或胀痛等)、无力、气短、骨关节不适(关节痛或背痛)，应停止运动，及时就医。(4)饭后不宜剧烈运动。(5)天气变化较大，如天气过热或过冷时可适当降低运动量。(6)衣服要宽松、舒适、透气。(7)饮食以低热量、易消化

6、、高纤维素为主。　　1.2.3实验检测　　所有患者入院后立即用ELISA方法测定脑利钠肽(BNP)，6个月康复锻炼后所有患者再次抽血监测BNP(BNP正常值<100pg/mL)。　　1.2.4统计学处理　　所有数据运用SPSS12.0软件进行处理，计量数据以x±s表示，两组间数据采用t检验，两组间率的比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。　　2结果　　康复组与对照组治疗前BNP差异无统计学意义(P>0.05),治疗后两组BNP均明显下降,差异比较有统计学意义(P&l

7、t;0.05)。康复组与对照组治疗前左室射血分数(LVEF)差异无统计学意义(P>0.05),治疗后两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。表1两组患者BNP及LVEF水平变化　　3讨论　　CHF患者的平均生存时间为4～5年。虽然目前CHF的药物治疗效果明显提高，但CHF的致死率仍高居不下，是临床心脏专家面临的一个挑战。心衰患者5年存活率男性为25%,女性为38%。近十几年针对CHF除了病因治疗和对症的药物治疗之外，运动治疗正越来越受到人们的关注。本研究中，对37例CHF患者

8、在临床药物治疗的同时采取积极的康复锻炼，以BNP和左室射血分数为指标，进行康复锻炼效果评价。BNP为由心室肌细胞分泌的一种钠利尿肽，主要反应心室负荷情况，且BNP比较稳定，受运动的影响不大。BNP浓度升高是机体对CHF的自然反应之一，BNP浓度与心力衰竭分级密切相关[2]，不仅可作为临床医师诊断心衰的重要指标，亦可作为临床评价心衰治疗效果的评价指标。本研究康复组患者均采用间歇锻炼的方法，这是一种较新的锻炼方法。2001年5月,欧洲心脏协会已将这种方法列入《慢性心衰的诊疗指南》中[3