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时间:2018-05-04
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1、30例肿瘤放疗患者PICC导管维护及幷发症处理的护理体会【关键词】肿瘤放疗;PICC置管;护理PICC是指经外周插管的中心静脉导管。导管由肘前部的外周静脉置入,沿血管上行最终到达上腔静脉。肿瘤放疗患者由于治疗时间长,副反应多,免疫力低下,同步放化疗,大多数患者需长期输液或输入刺激性化疗药物。利用PICC可将药物直接输注在血流量大、流速快的中心静脉,既避免了药物给血管带来的损伤,又减轻了因反复穿刺给患者带来的痛苦,降低了护士的工作量,保证了治疗的顺利进行。我科自2010年1月至12月对30例肿瘤放疗患者进行了PICC置管,并做好日常维护,出现并发症及时处理,均取得较好的疗效。现
2、将护理体会报告如下。1PICC置管日常维护要求接触PICC的护士必须具备有关使用和维护导管的知识和能力。组织PICC专科护士对我科护士进行定期培训,内容包括无菌观念与无菌操作、导管维护、并发症预防与观察等。1.1导管的日常维护包括给穿刺点消毒、冲洗导管,更换3m贴膜,更换肝素帽等。1.2严格无菌观念与无菌操作原则,酒精棉球勿触穿刺点,以穿刺点为中心环形消毒15x15cm,消毒面积大于无菌贴膜的范围。治疗期间每7天对PICC导管进行冲管、换贴膜、换肝素帽等维护。遇贴膜松脱,静脉炎等情况,及时维护。每日填写维护单。1.3输液的护理用PICC管输液前后都应以20ml以上的注射器抽取
3、足量生理盐水,脉冲式冲入,并做到正压封管。使用10ml及以上的注射器给药。输入高黏滞性药物先冲洗干净导管后再接其他输液,可以使用PICC导管进行常规加压输液或输液泵推。经常观察用PICC导管输液的速度,发现流速明显降低时应立即查明原因并妥善处理。1.4出院后的护理对于需在治疗间歇期带管回家的患者,教会其导管的日常观察和注意事项,是控制并发症发生的重要环节。告知其每7天返院维护一次,发现异常情况及时返院处理。做好出院带管宣教。1.5患者自身的护理患者应保持局部皮肤清洁干燥,贴膜有卷曲、松动,贴膜下有汗液应及时请护士更换。置管一侧手臂不可提过重物品。注意观察针眼周围有无发红、疼痛
4、、肿胀,有无渗出,发现异常应及时报告医生及护士处理。2.1.2处理护士应嘱患者抬高患肢,促进静脉回流,缓解症状;在肿胀部位给予湿热敷(暖水袋),每次30分钟,休息30分钟后再敷,效果更好;红肿部位应给予50%的硫酸镁湿敷与生理盐水10毫升、庆大霉素1支、地塞米松2支,配成药液交替湿敷,每次30分钟;选择其他的一些消肿软膏,如扶他林、喜疗妥;减少活动,避免肘关节活动,适当增加手指的精细、灵巧性活动;红肿严重者可用金黄散加蜂蜜调匀后外敷;每日行PICC维护,穿刺口予碘伏加强湿敷。3例机械性静脉炎患者经处理后4至7天,均好转。2.2穿刺点渗血的预防及处理30例患者中有5例在置管2~
5、3天内出现不同程度的穿刺点渗血,主要原因是,穿刺时血小板较低,部分患者出现凝血异常。可作以下处理:①穿刺完成后局部按压30min,再用弹力绷带包扎,可有效避免穿刺点渗血,如仍有渗血可用冰袋加压冷敷或用明胶海绵局部止血;②穿刺点离血管要有1cm左右距离,让导管在皮下有一个过度,尽量避免直刺血管;③置管侧上肢避免过频活动、用力;④化疗骨髓抑制期的患者,血小板明显降低,易发生自发性出血,可通过输注血小板防止渗血。2.3穿刺点感染的预防及处理此种情况本组共发生1例,为患者自行维护不当引起。若穿刺点出现脓性分泌物,无发热,考虑为出汗较多引起,经局部消毒处理后挤出脓性分泌物,连续3天予碘
6、伏加强湿敷后外捈百多邦,穿刺处感染即可消退。故为预防感染,应严格执行无菌操作原则,加强置管后的宣教和护理,导管脱出部分勿再送入血管内,穿刺局部有红肿、渗血、渗液应增加换药次数,患者出现发热、出汗、敷料潮湿或松脱应随时更换。尽可能避免拔管,减少患者的经济损失。2.4导管异位的预防及处理有文献报道,置管后最常见的异位是导管进入颈静脉。本组共发生1例导管漂移进入颈静脉,在X线片确定后将导管撤出,后在无菌操作下将导管置入锁骨下静脉。在置管过程中,当导管头部到达肩部时,护士应嘱患者头转向穿刺侧,下颌尽量贴近肩部,此法可避免导管进入颈静脉。此外,胸腔内压力改变、穿刺侧肢体活动过度等均可致
7、导管异位,因此,护士应嘱患者,置管肢体要避免进行剧烈活动。参考文献[1]颜兰娣.外周导入中心静脉置管术在肿瘤患者中的应用.中华医药杂志,2003,3(12):1138-1140.[2]王秀华,王丽娟.三项瓣膜式外周静脉中心静脉导管的置管及护理.实用护理杂志,2003,19(3):41.[3]吕彦峰,王瑜.PICC导管常见并发症的原因分析及预防.河北医药,2007,29(1):8788.
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