术中结肠灌洗对肠道细菌的影响及临床应用价值

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1、术中结肠灌洗对肠道细菌的影响及临床应用价值作者：孙淑明，卢晓峰，吴丽娥，林豪雨，林小红，汤衍斌【摘要】目的：探讨术中结肠灌洗在左半结肠癌并急性肠梗阻中对肠道细菌的影响及在临床上的应用价值。方法：60例左半结肠癌并急性肠梗阻(治疗组)患者行术中结肠灌洗、肿瘤Ⅰ期切除吻合，对其中18例进行结肠灌洗前、后，肿瘤近端肠内容物及肠黏膜作细菌计数及培养，12例左半结肠癌为对照组。结果：治疗组患者近端肠内容物和肠黏膜的细菌数明显高于对照组(P=0.021,P=0.014)；经术中结肠灌洗后，近端肠内容物细菌数和近端肠黏膜细菌数治疗组比

2、对照组明显减少(P=0.004,P=0.013)。结论：术中结肠灌洗和肿瘤Ⅰ期切除吻合在治疗左半结肠癌并急性肠梗阻是安全的、可行的。【关键词】左半结肠癌；急性结肠梗阻；术中结肠灌洗；Ⅰ期切除吻合　　［Abstract］Objective:Tostudytheeffectofintraoperativeirrigationofcolononintestinalbacteriaintheacuteobstructionoftheleftcolorectalcarcinomaanditsclinicalapplication.

3、Methods:Sixtypatientsedintraoperativeirrigationofcolon,osis.Eighteenin60casesucosaproximaltothetumorinthetreatmentgroupbeforeirrigationucosaproximaltothetumorinthetreatmentgrouposisforacuteobstructionoftheleftcolorectalcarcinomaaresafeandfeasibility.　　［Keya;acute

4、colonicobstruction;intraoperativeirrigationofcoloni;one-stageresectionandanastomosis结肠癌并急性肠梗阻是常见的外科急腹症之一,急诊治疗目的是解除梗阻及根治性切除肿瘤。目前,对右半结肠肿瘤所致肠梗阻行急诊Ⅰ期切除吻合基本达成共识,而左半结肠肿瘤所致肠梗阻行急诊Ⅰ期切除吻合尚有争议，其焦点为吻合口漏和切口感染。术中结肠灌洗的应用，为临床上治疗左半结肠癌并急性肠梗阻行肿瘤Ⅰ期切除吻合提供了安全、可靠的保障。我们在对肠道细菌进行研究的基础上，对6

5、0例左半结肠癌并急性肠梗阻患者采用术中结肠灌洗和肿瘤Ⅰ期切除吻合，现报道如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料治疗组男性43例，女性17例。年龄19～87岁，平均57岁。主要临床特征：腹痛、腹胀，阵发性加重；腹胀为弥漫性、对称性；停止排气排便；腹部平片均示低位结肠梗阻象，经钡剂灌肠示左半结肠梗阻。肿瘤位于左半横结肠10例；脾曲8例，降结肠13例，乙状结肠29例。对照组12例，均为左半结肠癌，但不伴肠梗阻。　　1.2方法对照组术前全流饮食3d，番泻叶泡服10g/(次·d)，口服磺胺咪1.0g、甲硝唑0.4g、链霉素1.0

6、g(阳性者改氟哌酸0.3g)tid，共3d，手术前晚及术晨各清洁洗肠1次。治疗组随机抽取18例行肠道细菌培养。手术时先入腹探查，肿瘤能切除则按根治术方法游离结肠，在肿瘤近端结肠拟切断处置二把胃肠钳，然后切断结肠，远端予以保护，近端套入直径3cm螺纹管(洗衣机排水管)并扎紧，螺纹管远端与手术台下塑料袋连接并扎紧袋口固定后盛装于污物桶中，开放近端胃肠钳，行结肠减压，从回肠末端以手工方法向结肠依次推挤，排出肠内粪便，积气及积液，反复数次，至肠腔排空为止。从阑尾末端插入一导尿管并固定，导尿管与清洁灌肠器连接，用3～6LNS冲洗结

7、肠，直至流出清洁灌洗液为止，改用质量分数6.7%的碘伏500mL冲洗结肠，继之用体积分数0.5%的甲硝唑400mL冲洗，最后用NS(40mL)加链霉素(4g)灌入结肠，拔除导尿管，行阑尾切除术。移开螺纹管及盛装灌洗液的塑料袋，近端结肠再切2cm，然后行结肠端端吻合，术毕在吻合口旁置入一腹腔引流管，术后放置肛管或扩肛。　　1.3取材、细菌计数及培养对照组在肿瘤标本切下后即在距肿瘤近、远端5cm处用粗针穿刺抽取肠内容物及剪取肠黏膜组织分装后送检。治疗组分别在灌洗前、后在距肿瘤近、远端5cm处用粗针穿刺抽取肠内容物，在肿瘤标本

8、切下后距肿瘤近、远端5cm处各取肠黏膜组织分装后送检。　　1.4统计学处理数据以x±s表示，肠内容物细菌数和肠黏膜细菌数用配对t检验，两组比用t检验。　　2结果治疗组除2例出现切口感染外，无吻合口瘘及腹腔感染，无住院死亡。两组结肠肠内容物细菌计数见表1，结肠肠黏膜细菌计数结果见表2。表1两组肠内容物细菌培养结果（略）