结肠-直肠损伤术中灌洗Ι期吻合的治疗体会

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1、结肠-直肠损伤术中灌洗I期吻合的治疗体会结肠直肠损伤术中灌洗I期吻合的治疗体会结肠损伤是普外科工作中的常见病，外伤性大肠穿孔占腹部开放性外伤的20%-30%0以往结肠损伤，特别是裂口大的损伤均需要肠造口术或肠外置术处理,待一至二月后病人情况好转，再行关闭痿口，即便采用一期修补或吻合术，也宜在近口侧进行造口术，我院自2001-2009年期间收治结肠直肠损伤54例，其屮26例采用造痿后二期吻合,28例采用术中灌洗一期吻合手术，1临床资料本组病人28例，全部为男性，年龄26-58岁，苴中右半结肠破裂10例,左半结肠破裂

2、2例,就诊时间最短4小时，最长36小时。2手术方式进入腹腔后，经全面探查以①出血、血块集中;②肠内容物较多处;③腹膜外、系膜外、大网膜有青紫血肿、捻发音处;④积脓处为重点可疑。确定病变部位后，夹闭破口，清除腹内粪便及渗出液,将破裂口周围用纱布充分保护，挤压清除破口处结肠残余粪便，然后将结肠断端或破裂口提起，用Foley氏导管冲洗近破口肠管至冲洗液基本清亮。也可手法将小肠内容物排入结肠后灌洗，及肠钳夹闭破裂口远端肠腔经肛门插入一胃肠减压管，按同样方法灌洗,灌洗液从肛门流出。此法需两组人员配合操作。冲洗中可轻柔挤压肠管

3、以利粪块脱离肠壁。再以洗必泰溶液或甲硝哇灌洗1-2次。可保留甲硝哇100ml.庆大24万单位于肠腔内。常规修剪残端，剪除断端水肿、血供可疑的部分肠壁，以稀释碘伏溶液处理残端后行一期吻合，吻合口上下肠管口径相差较大，可行端侧吻合,吻合完毕后，以温盐水冲洗腹腔，至冲洗液清亮，再用甲硝噪溶液冲洗腹腔一次，吻合口旁常规置引流管。腹腔引流对防止腹腔感染十分重要。应用血浆管和双套管负压引流。常规使用稀释碘伏冲洗刀口，术后，即扩肛，每日3次，术后2-7天给予萬麻油10-15ml或开塞露润滑肠道。3讨论结肠、宜肠损伤为普外科工作中

4、的一重点科冃，手术方式近几十年有较大改变，以Kies氏首创一期术式后，传统Hartmann术式逐渐减少应用，但无疑在这种一期手术情况下，术前肠道未能充分准备，行一期切除，行一期吻合，术后发生吻合口痿的危险性是高的。但一方面我们不得不看到传统分期切除手术，给患者带來了多次手术的痛苦，住院的时间长，多次手术的耐受性的承受能力。作者统计我院2001-2009年共计54例结肠及直肠损伤,一期造痿二期吻合共18例,一期吻合，吻合口外置8例，多应用于2003年以前,另外28例均采用术中灌洗，一期吻合,结果显示:造痿口外置组：吻

5、合口痿7例（均未一期吻合及未灌洗吻合口外置者）死亡2例，平均住院吋间60天，并发肠扭转1例,2例手术1例。术中灌洗一期吻合者28例，除1人因心衰死广外，余均康复出院,平均住院吋间32天，无吻合口痿发生。经在计算机上进行统计学分析，应用X2或t值检验,取P<0.05Hartmann传统术式组与一期吻合组具有显著差异,P<0.01为非常显著差异。根据上述结果，我们认为：❷1❷一期手术的优点：手术简便、迅速、缩短住院时间，减少病人的心里创伤。但易发生吻合痿是因为①结肠内含有大量细菌;②结肠壁薄、血运差、组织愈合能力差;手

6、术引起腹腔、切口感染的机会也是大的;病员术前准备不充分,全身情况未能很好纠正，手术死广率也是比较高的，这些情况都是不支持一期切除、吻合的原因。为了保证一期吻合的手术安全性，首先必须重视术前积极的全身支持治疗，包括胃肠减压、补充血容量、纠正水、电解质和酸碱平衡失调及早期应用抗生素。⑵并发症中以吻合口痿为主要需预防的重点，影响吻合口愈合的原因，以两端无张力及具有良好血供为最重要，超过8小吋、休克、多脏器损伤为一期禁忌症,但我院有超过36小时入院,但仍愈合良好，考虑和年龄因素及重要脏器的功能有关;另外报道显示，结肠粘膜上

7、皮细胞代谢所需要的营养物质主要來源于肠腔内容物，正常的菌群为结肠粘膜上皮提供SCEA,粪便中的食物纤维经厌氧菌发酵后产生的营养物质，对结肠粘膜的愈合起着重要的作用,它能增加粘膜的血供，刺激粘膜细胞的增生,这为一期吻合提供了理论依据，⑶抗生素的应用，以四代头抱加甲硝卩坐为佳;抗生素的应用应适当延长至体温平稳。参考文献[1]全锡礼•结肠一期处理的实验研究•创伤杂志,1986.2[2]周正东•直肠破裂的诊断与处理•中国肚肠病杂志,1987.2[3]马祖华，兰强.I期手术方案治疗右半结肠外科急腹症现状.普外临床，1995.

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