术中结肠排空灌洗i期切除吻合术在肠梗阻急诊手术的应用

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1、术中结肠排空灌洗I期切除吻合术在肠梗阻急诊手术的应用罗金来1杨锦凉2黄风英3（1福建省晋江市龙湖镇晋江市医院晋南分院普外科362241）（2福建省晋江市医院362200）（3福建省晋江市中医院362200）【摘要】目的探讨结肠排空灌洗法在肠梗阻急诊手术中切除病灶I期吻合中的应用及临床疗效。方法回顾性分析2009年6月〜2012年6月，我院14例肠梗阻急诊手术中行结肠排空灌洗切除病灶I期吻合患者的临床资料。结果术后发生粘连性不全梗阻2例，切口脂肪液化2例，无腹腔感染、肺部感染，无吻合U瘘，无手术死亡病例。结论肠梗阻患者急诊手术中给予充分的结肠排空灌洗切除病灶肠道I期吻合是临床

2、效果好，是安全、可行的。【关键词】结肠排空灌洗I期吻合肠梗阻急诊手术【中图分类号】R574.2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）08-0270-02急性肠梗阻是普外科常见病、多发病，常见原因有肠粘连、肠肿瘤等，临床上以肠肿瘤引起的梗阻居多，左半结肠梗阻多于右半结肠，右半结肠梗阻的手术方式一般采用肿物切除+1期切除吻合，而左半结肠癌并梗阻，特别是无术前肠道准备能否行I期吻合一直存在不同意见[1][2]。现收集我院2009年6月〜2012年6月14例急性肠梗阻未进行术前肠道准备，急诊手术中结肠排空灌洗I期肠道吻合术，临床疗效好。1.临床资料1.1一般资料

3、我院2009年6月〜2012年6月肠梗阻患者急诊手术中切除病灶I期吻合，总井14例，所有患者均未进行术前肠道准备且均行肠部分切除I期吻合，其中，男性9例，女性5例；年龄38〜78岁，平均62.6岁，其中粘连性肠梗阻并回肠部分坏死1例，右半结肠癌梗阻2例，左半结肠8例，直肠癌31.2手术方法患者入院后给予胃肠减压、肥皂水灌肠、抗感染、维持水电解质平衡，禁食禁饮，完善相关检查如腹部CT、X线及术前常规检查，经积极处理后肠梗阻表现无好转，洗肠后腹胀无缓解，急诊手术，麻醉选用气管插管全身麻醉，采用腹部正中切口进腹。（1）、肠粘连致冋肠坏死的先分离粘连带，切除坏死的冋肠段，将两切端移

4、出手术台，用手向切端挤出两侧的肠内容物，用0.2%甲硝唑+生理盐水+8万笮位庆大霉素配成冲洗液，向两侧肠腔灌洗，直至灌洗液清彻，量总共约3000ml-5000ml不等，将小肠、结肠内容物尽可能排出，冲洗后碘伏消毒断端，I期吻合；也可以在盲肠的结肠带作一荷包，切开后插入灌洗管，用荷包法固定，通过灌洗管向肠内灌洗至冲洗液清浄为止，吻合U处用碘伏棉球消毒，闭合造瘘口。（2）结直肠癌患者肠管扩张明显可先给予吸出肠内空气和内容物，方法是在扩张的近端肠道结肠带上作一荷包，切开后将吸引管插入造瘘U，吸出肠内容物后退出吸引管，荷包缝合瘘U，防止肠内容物漏出污染腹腔。继续行标准的肿瘤根治手术

5、，切除肿瘤后再行结肠排空灌洗，方法如上述。以上肠吻合若两断端肠吻合U径相差不多吋采用端端吻合，若吻合UI径相差较大，采用吻合器端侧吻合。术后常规放置引流管，给予抗生素、营养支持，若有低蛋白给予输白蛋白，以减轻水肿防止吻合口瘘。1.结果本组病例术后无重大并发症出现，发生粘连性不全梗阻2例，切U脂肪液化2例，无腹腔感染、肺部感染、切口感染，无吻合口瘘，无手术死亡病例。2.讨论0前随着人U老龄化，手术患者的增多，肠梗阻的发病仍居高不下，大部分可通过保守治疗后择期手术，但仍冇部分保守治疗效果差，无法进行术前肠道准备而需要急诊手术。传统的肠梗阻急诊手术中若为右半结肠梗阻均采用切除病变

6、一期吻合术，左半结肠则采用切除后肠造瘘，II期行肠吻合术，患者住院吋间长，£L要忍受肠造痿的痛苦及高额的医疗费用。结肠排空灌洗(intraoperativeirrigationofcolon)也称台上肠道准备［3］(preparationontable),是指肠便阻经保守治疗无缓解急诊手术，术前无条件进行肠道准备，术中采用灌洗液进行充分的肠道灌洗，清除肠内容物，达到左半结肠I期切除吻合的肠道准备条件［4］。自从Dudley、Radeliffe等首次提出顺行性结肠灌洗法结合I期切除吻合梗阻性左半结肠根治术之后，较多的学者开始研究左半结肠癌并梗阻一期切除并吻合的手术方法。顾晋［

7、5】表明了顺行性结肠灌洗法可降低梗阻性左半结肠癌I期手术吻合U瘘的发生率。王吉荣，普勇等［3】结肠灌洗在急诊无术前肠道准备条件下结肠手术中I期吻合是安全的。急性肠梗阻多数为高龄患者，常伴冇高血压、糖尿病、慢性支气管炎等基础疾病，应尽可能进行充分的术前准备，包括禁食水、胃肠减压、抗感杂，控制血糖、血压，维持水、电解质平衡，纠正贫血、低蛋白血症；由于梗阻肠管扩张,炎症水肿，结肠内大量的肠内容物，细菌量多II毒性大，而结肠的血供较差，行结肠排空灌洗吋应注意肠管的医源性损伤；手术方式应根据术中具体情况而定，正常情况可行病灶