心内直视术采自体血体外循环管理及临床应用

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1、心内直视术采自体血体外循环管理及临床应用作者：吴新锁，康迎秀，霍霄霆，杨翠萍【关键词】采自体血摘要：目的心内直视手术术前采自体血（PAD）组、转机前放血组与常规用血组对比。方法　心内直视术100例，60例于术前采自体血(PAD)200~1200ml，40例于转机　术前PAD60例有32例未使用库血，占术前PAD53.3%，转前放血40例有10例未用库血，占转前放血25%。常规用血组100例均使用库血,术前PAD与转前放血均优于常规用血组，术前PAD组优于转前放血组。结论PAD组与常规用血组比，其优点：（1）节省血源。（2）减少输异体血引起的并发症。（3）减轻了患者的经济负担。

2、是心内直视术理想的用血选择。　　关键词：心内直视手术；采自体血；体外循环　　TheClinicalApplicationandManagementofPredepositedAutologousBloodinOpen-HeartSurgeryUnderCardiopulmonaryBypass　　Abstract:OBJECTIVEToobserveamountofbankbloodusedinopen-heartsurgeryduringcardiopulmonarybypass.METHODS200patientslofautologousbloodlofautologo

3、usbloodaining100patientsethods.Itcannotonlysolvetheshortageofbloodsource,butalsoavoiddiseasespreading,anddecreasepatient'sexpense.　　Keyonarybypass　　我院几年来对体重25~75kg，包括各种心脏病的体外循环（CPB）患者100例，实施了术前采自体血（PAD）及转机前放血，于手术后期及术后回输。现将具体方法报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料　　100例中，男61例，女39例，年龄在9~59岁，体重25~75kg，心功能（AS

4、A）ⅠⅡ级72例，Ⅲ级以上28例。手术种类包括房缺（ASD），室缺（VSD），或ASD＋VSD修补术，动脉导管未闭（PDA）＋ASD或VSD，法四（FOF）根治，二尖瓣置换（MVR）和主动脉瓣置换（AVR）术，或MVR＋AVR双瓣置换术等。　　1.2方法　　使用德国STOCKEKT人工心肺机，西京鼓泡式氧合器和希健膜肺。按体重、身高及血色素换算，稀释后Ｈb在5.5~8.0g/Ｌ之间Hct维持在20％左右。用林格氏液、代血浆、白蛋白等预充。其目的是提高血浆胶体渗透压，维持CPB期间的相对平稳。手术复杂，时间长者，为防止炎性反应及术后渗血，转机开始，分别在心肺机和静脉加入抑肽酶2

5、00~500万U。预充液量在1300~1900ml，转流中采用中度低温，鼻咽温度在26~30℃，肛温28~32℃，中高流量灌注，平均动脉压维持在6.5~10kpa。60例患者术前5~12天采用分次PAD200~1200ml，储存在加有保养液袋内冷藏，以备手术使用。40例于CPB管道接通经肝素化后，由腔静脉端放血300~1000ml，平均为540ml,同时由动脉端输入等量胶体液(1:1)，或晶体液(1:3)进行等容交换，以维持有效循环的相对稳定，CPB结束，鱼精蛋白中和后回输。　　2结果　　2.1全组病例转流平均时间为15~156min，主动脉阻断时间为8~112min，开放主

6、动脉后，心跳自动复跳率为72.3％。与常规CPB无差异。术后死亡2例，二次开胸3例。其它患者经辅助循环后能脱离CPB，转机后期尿量增多，停机后循环相对稳定，术毕入ICU呼吸机辅助呼吸。一般于术后2~6h清醒。心率平稳，循环稳定，心肌收缩有力，无肺水肿及神经系统并发症。恢复顺利，均于术后10~30天痊愈出院。　　2.2术前PAD由于患者住院时间长短不一，平均每周采血400~600ml，采血同时开放静脉通道输入晶体液，使患者在采血同时尽可能维持体液平衡.手术前三天停止采血，同时PAD期间服用补铁剂,可持续到术后一个月停药。一般有重度主动脉瓣关闭不全，心律失常，Hb<100g

7、/L，不主张采血.转机前放血主要用于住院时间短、未能术前采血或用于血液粘稠度高、(如紫绀型心脏病患者)视患者的体质，体重及实际情况而定。方法是CPB刚开始时将右房或上下腔插管中最初引流的肝素化血引出300~1000ml，同时经主动脉输入等量预充液，一旦引起血流动力学不稳，可即时CPB开始，以预防心肌细胞缺血及其他可能引起的并发症。　　表1病例统计分析，术前PAD心内直视手术60例。其中32例未用库血，占术前采血53.3%，占总数32%。转前放血40例，10例未用库血,占转前放血25%，占总数10%。与常