心内直视术采自体血体外循环管理及临床应用

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1、心内直视术采自体血体外循环管理及临床应用作者：吴新锁，康迎秀，霍霄霆，杨翠萍【关键词】采自体血摘要：目的心内直视手术术前采自体血（PAD）组、转机前放血组与常规用血组对比。方法　心内直视术100例，60例于术前采自体血(PAD)200~1200ml，40例于转机　术前PAD60例有32例未使用库血，占术前PAD53.3%，转前放血40例有10例未用库血，占转前放血25%。常规用血组100例均使用库血,术前PAD与转前放血均优于常规用血组，术前PAD组优于转前放血组。结论PAD组与常规用血组比，其优点：（1）节省血源。（2）减少输异体血引起的并发症。（3）减轻了患者的经济负担。是心内直视

2、术理想的用血选择。　　关键词：心内直视手术；采自体血；体外循环　　TheClinicalApplicationandManagementofPredepositedAutologousBloodinOpen-HeartSurgeryUnderCardiopulmonaryBypass9　　Abstract:OBJECTIVEToobserveamountofbankbloodusedinopen-heartsurgeryduringcardiopulmonarybypass.METHODS200patientswithcongenitalheartdisease25-75kg,were

3、dividedintothreegroups.In60cases200-1200mlofautologousbloodwasdepositedbeforeCPBandthepredepositedautologousblood(PAD)wasusedduringtheoperation.In40cases300-1000mlofautologousbloodwasdepositedbeforeCPBandthepredepositedautologousbloodusedduringoperation.Theremaining100patientsweretransfusedwithb

4、ankblood.RESULTS32caseswerenottransfusedwithbankbloodinPADgroup,10casesdidn'tinfusionbankedbloodinPADbeforeCPB(p<0.005).CONCLUSIONPADbeforeoperationisthebestmethods.Itcannotonlysolvetheshortageofbloodsource,butalsoavoiddiseasespreading,anddecreasepatient'sexpense.　　Keywords：openheartsurgery,p

5、redepositedautologousblood,cardiopulmonarybypass　　我院几年来对体重25~75kg，包括各种心脏病的体外循环（CPB）患者100例，实施了术前采自体血（PAD）及转机前放血，于手术后期及术后回输。现将具体方法报告如下。9　　1资料与方法　　1.1一般资料　　100例中，男61例，女39例，年龄在9~59岁，体重25~75kg，心功能（ASA）ⅠⅡ级72例，Ⅲ级以上28例。手术种类包括房缺（ASD），室缺（VSD），或ASD＋VSD修补术，动脉导管未闭（PDA）＋ASD或VSD，法四（FOF）根治，二尖瓣置换（MVR）和主动脉瓣置换（AVR

6、）术，或MVR＋AVR双瓣置换术等。　　1.2方法　　使用德国STOCKEKT人工心肺机，西京鼓泡式氧合器和希健膜肺。按体重、身高及血色素换算，稀释后Ｈb在5.5~8.0g/Ｌ之间Hct维持在20％左右。用林格氏液、代血浆、白蛋白等预充。其目的是提高血浆胶体渗透压，维持CPB期间的相对平稳。手术复杂，时间长者，为防止炎性反应及术后渗血，转机开始，分别在心肺机和静脉加入抑肽酶200~500万U。预充液量在1300~1900ml，转流中采用中度低温，鼻咽温度在26~30℃，肛温28~32℃，中高流量灌注，9平均动脉压维持在6.5~10kpa。60例患者术前5~12天采用分次PAD200~1

7、200ml，储存在加有保养液袋内冷藏，以备手术使用。40例于CPB管道接通经肝素化后，由腔静脉端放血300~1000ml，平均为540ml,同时由动脉端输入等量胶体液(1:1)，或晶体液(1:3)进行等容交换，以维持有效循环的相对稳定，CPB结束，鱼精蛋白中和后回输。　　2结果　　2.1全组病例转流平均时间为15~156min，主动脉阻断时间为8~112min，开放主动脉后，心跳自动复跳率为72.3％。与常规CPB无差异。术后死亡2例，二次开胸