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时间:2018-08-02
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1、心内直视术采自体血体外循环管理及临床应用作者:吴新锁,康迎秀,霍霄霆,杨翠萍【关键词】采自体血摘要:目的心内直视手术术前采自体血(PAD)组、转机前放血组与常规用血组对比。方法 心内直视术100例,60例于术前采自体血(PAD)200~1200ml,40例于转机 术前PAD60例有32例未使用库血,占术前PAD53.3%,转前放血40例有10例未用库血,占转前放血25%。常规用血组100例均使用库血,术前PAD与转前放血均优于常规用血组,术前PAD组优于转前放血组。结论PAD组与常规用血组比,其优点:(1)节省血源。(2)减少输异体血引起的并发症。(3)减轻了患者的经济负担。是心内直视
2、术理想的用血选择。 关键词:心内直视手术;采自体血;体外循环 TheClinicalApplicationandManagementofPredepositedAutologousBloodinOpen-HeartSurgeryUnderCardiopulmonaryBypass9 Abstract:OBJECTIVEToobserveamountofbankbloodusedinopen-heartsurgeryduringcardiopulmonarybypass.METHODS200patientswithcongenitalheartdisease25-75kg,were
3、dividedintothreegroups.In60cases200-1200mlofautologousbloodwasdepositedbeforeCPBandthepredepositedautologousblood(PAD)wasusedduringtheoperation.In40cases300-1000mlofautologousbloodwasdepositedbeforeCPBandthepredepositedautologousbloodusedduringoperation.Theremaining100patientsweretransfusedwithb
4、ankblood.RESULTS32caseswerenottransfusedwithbankbloodinPADgroup,10casesdidn'tinfusionbankedbloodinPADbeforeCPB(p<0.005).CONCLUSIONPADbeforeoperationisthebestmethods.Itcannotonlysolvetheshortageofbloodsource,butalsoavoiddiseasespreading,anddecreasepatient'sexpense. Keywords:openheartsurgery,p
5、redepositedautologousblood,cardiopulmonarybypass 我院几年来对体重25~75kg,包括各种心脏病的体外循环(CPB)患者100例,实施了术前采自体血(PAD)及转机前放血,于手术后期及术后回输。现将具体方法报告如下。9 1资料与方法 1.1一般资料 100例中,男61例,女39例,年龄在9~59岁,体重25~75kg,心功能(ASA)ⅠⅡ级72例,Ⅲ级以上28例。手术种类包括房缺(ASD),室缺(VSD),或ASD+VSD修补术,动脉导管未闭(PDA)+ASD或VSD,法四(FOF)根治,二尖瓣置换(MVR)和主动脉瓣置换(AVR
6、)术,或MVR+AVR双瓣置换术等。 1.2方法 使用德国STOCKEKT人工心肺机,西京鼓泡式氧合器和希健膜肺。按体重、身高及血色素换算,稀释后Hb在5.5~8.0g/L之间Hct维持在20%左右。用林格氏液、代血浆、白蛋白等预充。其目的是提高血浆胶体渗透压,维持CPB期间的相对平稳。手术复杂,时间长者,为防止炎性反应及术后渗血,转机开始,分别在心肺机和静脉加入抑肽酶200~500万U。预充液量在1300~1900ml,转流中采用中度低温,鼻咽温度在26~30℃,肛温28~32℃,中高流量灌注,9平均动脉压维持在6.5~10kpa。60例患者术前5~12天采用分次PAD200~1
7、200ml,储存在加有保养液袋内冷藏,以备手术使用。40例于CPB管道接通经肝素化后,由腔静脉端放血300~1000ml,平均为540ml,同时由动脉端输入等量胶体液(1:1),或晶体液(1:3)进行等容交换,以维持有效循环的相对稳定,CPB结束,鱼精蛋白中和后回输。 2结果 2.1全组病例转流平均时间为15~156min,主动脉阻断时间为8~112min,开放主动脉后,心跳自动复跳率为72.3%。与常规CPB无差异。术后死亡2例,二次开胸
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