282例剖宫产后出血原因及危险因素分析

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1、282例剖宫产后出血原因及危险因素分析　　1.1临床资料　　分娩产妇3335例，产后出血321例，占9.62％。剖宫产1952例，剖宫产产后出血282例，占14.45％。产妇21～40岁，平均29.25岁，孕龄37～42周，平均39+5周，首次剖宫产225例，再次剖宫产57例。　　1.2产后出血诊断标准　　胎儿娩出后2h内出血量≥400ml，或胎儿娩出后24h内出血量≥500ml[1]。　　1.3计算出血量　　剖宫产手术中，剖开子宫壁破膜后用负压吸引器吸尽羊水，记录羊水量，减去负压瓶内羊水量后得到出血量；再加上手术台上纱布和敷料浸

2、血量；术后将弯盘置于产妇臀下，清理产道内积血，与负压瓶内的出血量共同计算为剖宫产术中出血量，术后以无纺布产垫置于产妇臀下收集阴道流血，根据出血情况随时更换记录[2]。　　1.4统计学处理　　组间差异采用χ2检验，P<0.05有统计学意义。　　2结果　　1952例剖宫产发生产后出血282例，发生率14.45%。各种手术指征致产后出血构成比及平均出血量见表1。产后出血危险因素比较见表2。剖宫产后出血原因见表3。表1剖宫产手术指征与产后出血构成比及平均出血量（略）注：与其它手术指征比较，(1)P<0.05，(2)P<0

3、.01。表2剖宫产后出血危险因素比较（略）注：组间比较(1)P<0.01，(2)P<0.05。表3剖宫产后出血的各种原因比较（略）注：与其它原因比较，(1)P<0.01。　　3讨论　　产后出血是剖宫产最常见的并发症，也是分娩期最严重的并发症，剖宫产术本身即是产后出血的危险因素，子宫收缩乏力是剖宫产后出血的首位原因，胎盘因素引起产后出血量最多，头盆不称引起产后出血最常见。　　胎盘因素引起剖宫产后出血的出血量最多，经统计学处理表明，有多次孕产史的孕产妇是剖宫产后出血的危险因素。多次孕产史使子宫肌退行性变，结缔组织增多

4、影响宫缩，胎盘娩出时间延长，血窦不能及时关闭，第三产程出血量增加；且底蜕膜发育不良致使受精卵着床时绒毛附着异常，前置胎盘、胎盘粘连、胎盘植入发生几率增加，从而引起产后出血。对前置胎盘孕妇应术前在B超下了解胎盘种植部位，选择子宫切口时，应尽量避开胎盘附着部位[5]。　　孕妇入院后应详细询问病史和认真检查，对有危险因素的孕妇在临产前要有充分的估计，在分娩过程中要密切观察产程进展，及时处理危险因素，正确掌握剖宫产指征及手术时机。术后严密观察产妇一般情况、生命体征、子宫收缩和阴道流血情况，准确测量出血量，对失血较多者应及早补充血容量[6]

5、。本组手术指征中，头盆不称为第一位手术指征，由于急诊手术的产妇多已试产，出血与胎先露低切口易撕裂等因素有关，提示医师需严密观察产程，正确估计不同阶段胎儿的头盆关系，及早识别难产，经充分试产未能纠正头盆不称者应果断手术。胎儿宫内窘迫为第二位手术指征，提示医师需仔细观察胎心、羊水情况。社会因素为第三位手术指征，应加强孕妇对妊娠及分娩相关知识宣教，使孕妇充分认识剖宫产利弊，知情选择分娩方式，树立产妇分娩自信心。　　手术操作因素致剖宫产后出血居第三位，包括子宫切口撕裂伤或子宫动脉损伤，提示应选择合适的子宫下段切口位置，多取子宫下段横切口，

6、相当于胎儿耳阔水平为佳。有学者主张将子宫切口升高至膀胱腹膜反折上6～8cm，可有效避免切口撕裂及出血[7]。　　　　产后出血是产科的主要问题，产后出血导致失血性休克是引起产妇死亡的主要原因，亦增加产褥感染发病率。剖宫产术是产科手术中最凶猛的手术，手术时机及术式选择恰当与否、术者操作水平及规范化都是影响手术出血量的因素。剖宫产手术本身就是产后出血原因，严格控制剖宫产手术指征，加强流动孕妇保健意识增加产检次数，提高早孕建册率、高危妊娠登记随访率，及早纠正病理产科对降低剖宫产产后出血有着重要的意义。【参考文献】　[1]乐杰.妇产科学[M

7、].6版.北京：人民卫生出版社，2004:224-227.　　[2]金尉，商人秀.欣母沛治疗宫缩乏力性产后大出血18例[J].实用临床医药杂志，2007（9）：39-40.　　[3]王坚青.横切口剖宫产脂肪层自然对合法1087例分析[J].实用临床医药杂志，2009（3）：26-27.　　[4]蔡视秀，刘静，谈明芳，等.无指征剖宫产相关原因分析及对策[J].实用临床医药杂志，2007（6）：42-43.　　[5]谢芳.刮宫术和胎盘粘连及相关因素与产后出血的关系[J].中国妇幼保健，2006(21)：1325-1326.　　[6]张

8、舜华,孙晓燕.119例产后出血临床观察[J].实用妇科与产科杂志，2002(14)：51-52.　　[7]孙友红，郭晓华，魏秀玲.不同术式剖宫产术后再次开腹手术[J].实用临床医药杂志，2007（7）：23-24.