剖宫产产后出血原因分析及护理对策分析

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1、剖宫产产后出血原因分析及护理对策分析武燕张薇(山东省日照市东港区计划生育服务站护理办公室276800)【摘要】目的分析引发产妇剖宫产产后出血的主要原因并探讨护理干预措施。方法回顾性分析我院行剖宫产分娩发生产后出血产妇的64例临床资料。结果所有产后出血产妇在行护理措施后均抢救成功，其中出血量500〜1000毫升40例，1000〜2000毫升18例，2000〜3000毫升5例,高于3000毫升1例，主要产后出血原因为子宫收缩乏力44例，占比例68.75%,其它因素为胎盘因素(15.62%),凝血功能障碍(1.57%),软产道损伤(14.06%

2、)。结论根据产妇特征预估产后出血量并实行针对性抢救护理干预是降低产后出血发生率，促进产后康复的重要措施。【关键词】剖宫产产后出血原因分析护理对策【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)35-0181-02.1八—刖目剖宫产，乂称为剖腹产，其通过剖开产妇子宫来实现娩出胎儿的目的，适用于存在高危因素或引产时间过长的产妇［1］。然而近年来，随着剖宫产术使用人数的增多，术后并发症的发生也呈上升趋势，其中产后出血作为最常见剖宫产并发症，不仅起病迅速，且致死率高，严重威胁着产妇的生命安全。为此，下面选取我

3、院行剖宫产发生产后出血产妇的临床资料进行回顾性分析，以期降低产后出血发生率。报告如下。1.一般资料和方法1.1一般资料选取2012年3月〜2013年5月到我院妇产科行剖宫产分娩发生产后出血的产妇64例作为研究对象。其中年龄最小者23岁，年龄最大者42例，平均年龄(27.4±3.4)岁。初产妇41例，经产妇23例，孕次1〜3次，平均孕次(1.2±0.3)次,孕周38〜45周，平均孕周(41.5±1.7>周。剖宫产手术指证：低重儿6例；巨大儿11例；早产儿8例；羊水过多4例；双胞胎4例；胎儿窘迫5例；

4、前置胎盘23例；胎盘早剥6例；瘢痕子宫6例；重度子痫前期9例；持续性枕横位与枕后位6例；妊娠血压综合征3例。1.2方法采用产钳使胎膜破裂后，取吸引器对产妇腹部羊水实行吸出操作，直至按压腹部吋羊水不再溢出后，采用钝性分离法把切口扩宽以将胎儿娩出，之后由护理人员将余下羊水充分抽净，而后更换新的负压瓶以筹集术中出血。剖宫产手术结束后，于产妇臀下放置血盘，筹集产妇产道内积血，之后以纱布浸透但不滴漏为原则，根据每100平方妞米为10毫升计算出血量；手术2小吋后，取专用纸垫筹集产妇阴道出血，应用称重法进行计算，当纸垫重量为1.05克即表示产妇出血量为

5、1毫升，最终合计结果为剖宫产术中与术后2小时总出血量。1.3判定指标剖宫产手术完成后2小吋内出血量达到500毫升以上即确诊为产后出血［2］。1.4统计学方法所有数据均采用统计学软件SPSS14.0进行处理，应用X2进行检验［3］。当P<0.05吋，差异存在统计学意义。1.结果本次分析中，行剖宫产分娩发生出血的产妇64例，其中出血量为500〜1000毫升产妇40例(62.50%);出血量1000〜2000毫升产妇18例(28.13%);出血量2000〜3000毫升产妇5例(7.81%),出血量高于3000毫升产妇1例(1.56%｝。所冇产后

6、出血原因中，胎盘因素10例(15.62%)，凝血功能障碍1例(1.57%)，子宫收缩乏力44例(68.75%),软产道损伤9例(14.06%)。对比数据发现，相较于苏它因素，子宫收缩乏力产后出血率明显较高，差异存在统计学意义(P<0.05)。详情见表1。表1剖宫产产后出血因素［n(%)］注：子宫收缩乏力产生出血率明显高于其它因素，P<0.05。1.讨论3.1剖宫产产后出血原因分析3.1.1胎盘因素包括胎盘嵌顿、胎盘粘连、胎备植入、胎盘胎膜残留及胎盘胎膜剥离不全，均可导致产妇产后出血症状的发生。其中，过多人流刮宫可致使子宫肌层及子宫内膜受损

7、，胎盘植入与副胎盘将导致胎盘粘连与胎盘面积超出正常人小。研究证实：产程后期行剖宫产发生产后出血现象大多与胎盘因素有着密不可分的联系。3.1.2凝血功能障碍可为分获得性与遗传性两大类型，如病患临产前存在血小板匮乏情况，且未获得及吋的血小板输注治疗以抗纤、止血，则继续行剖宫产将有极大机率引发急性产后出血，进而对产妇的生命安全造成严重威胁。3.1.3子宫收缩乏力造成子宫收缩乏力发生的主要有以下四点因素：一是产妇子宫膨胀过度，致使子宫肌纤维伸展达到极限状态，进而导致子宫收缩闲难；二是术中子宫肌纤维被切断，降低了子宫收缩性能；三是产妇处于临产阶段吋

8、接受过多镇静剂或麻醉剂，致使得宫缩无力；四是产程过长或产程后期需行剖宫术协助分娩的产妇，由于拉长了子宫下段菲薄，对肌纤维收缩性能造成不利影响；五是子宫存在疤痕，或肌纤维未发育完全，导致收缩乏力