剖宫产产妇产后出血的原因分析及护理对策

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1、剖宫产产妇产后出血的原因分析及护理对策摘要：目的：探讨产房剖宫产产妇产后出血的原因及临床护理对策;方法：回顾性分析我院产科剖宫产手术后出血的28例患者的临床资料，并分析岀血的原因及林茨护理对策；结果：28例剖宫产产后出血产妇均抢救成功，患者中有2例失血性休克现象，有9例贫血现象。造成产后出血的原因主要是由于子宫收缩乏力、软组织损伤、凝血功能障碍及胎盘因素等。结论：临床应根据患者的特点准确评估产后出血量，积极采取有效的抢救和护理对策，以减少产后出血的发生率，提高产妇的生命质量。关键词：剖宫产；产后出血；原因；护理对策【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章

2、编号11674-7526(2012)12-0028-011资料与方法1.1一般资料：回顾我院2010年5月-2011年3月收治的剖宫产产妇1186例，产后出血28例，发生率为2.36%。产后出血产妇的年龄均在21-38岁之间，平均年龄26.8岁。19例初产妇，9例经产妇；按照妇产科诊断标准，28例产妇均为剖宫产后24h内出血量＞500mlo产妇最高出血量为2500ml,最低出血量为500ml,平均780mlo1.2产后出血原因：宫缩乏力8例(28.6%),巨胎和双胎6例(21.4%),妊高症5例(17.9%),前置胎盘3例(10.7%),疤痕子宫2例(7.

3、1%),胎盘粘连3例(10.7%),凝血功能障碍1例(3.6%)。2结果28例剖宫产产后出血产妇均抢救成功，患者中有2例失血性休克现象,冇9例贫血现象。共冇16例输血例数，输血量250ml-1400mlo3讨论3.1产后出血原因：子宫收缩乏力、软组织损伤、凝血功能障碍及胎盘因素是四种常见的剖宫产产后出血原因。最主要的原因就是子宫收缩乏力［1］。我院的28例患者中有8例因宫缩乏力引起的产后出血患者，占28.6%。其中有6例巨胎和双胎和2例疤痕子宫患者,分别占21.4%和7.1%。引起宫缩乏力的因素有以下儿种：①使用手术麻醉剂可导致富缩乏力；②子宫过度膨胀会引

4、起子宫肌纤维过度伸展，导致难以收缩；③子宫肌纤维发育不良或疤痕子宫；④产程过长或者是产程后期仍需要进行剖宫产的产妇，将会造成子宫下段菲薄加长，影响肌纤维收缩；⑤手术将子宫肌维切断，会在一定程度上影响了宫收缩能力。胎盘因素也是•项引起剖宫产产后出血较为重耍的因素。28例患者中因胎盘因素引发的剖宫产产后出血有6例(21.4%),其中前置胎盘和胎盘粘连各3例(10.7%)o孕产妇子宫内膜受损或多次人工流产都可能导致感染、引发子宫内膜炎，最终形成前置胎盘或胎盘粘连。妊高症是临床上发生率较高的因素，可导致宫缩乏力、弥漫性血管内凝血。引起产后出血极少出现的因素是凝血功

5、能障碍。患者中仅有1例凝血功能障碍，主要是血小板缺乏，进行紧急手术的同时可辅以输血治疗。3.2产后出血护理3.2.1产前预防：积极做好卫生宣传和计划生育工作，尽可能避免、降低人工流产次数，这样可将前置胎盘及胎盘粘连的发生率降低，对预防产后出血隐性危害发生有重要作用［2］。引导孕妇将自我保护意识增强，并泄期检查，住院分娩。分娩前需做好妊娠检查工作，如果患者不宜继续妊娠，必须及时终止。如果产妇有剖宫产史、难产史以及产后出血史等病史，出现重症肝炎、妊娠合并贫血、巨胎、双胎、血液病、前置胎盘、羊水过多及妊高症等症状，需要做好各项化验检查，并做好记录，增强观察、管理

6、。实施手术前需要先评估孕产妇出血高危险因素，并做好剖宫产产后出血预防准备，例如静脉通道准备及交叉备血等，并做好补充维生素和各种妊娠合并症治疗的准备。3.2.2抢救护理：及时发现并处理产后出血症状是成功抢救剖宫产产后出血的关键，想要做好这一关键环节需要护理人员对产妇进行耐心细致的观察。通过资料分析可以发现28例患者大多为存在高危出血因素患者,需要掌握识别潜在风险的能力，这样护理人员才冇能力及时发现这些潜在因素并进行相应处理。产后监护需耍医护人员态度严谨科学，责任心强，对剖宫产产妇进行阴道流血量、子宫收缩情况及宫底高度实施密切观察。细心观察孕妇全身情况及面色，

7、并仔细观察生命体征，产生出血现象要冷静，做好医生抢救配合工作，并对医嘱准确快速执行，并检查实验室，给予监护仪监测饱和度，并迅速建立两条静脉通路，实施宫缩药及止血措施;进行血容量补充，对水电解质紊乱现象进行纠正，保留导尿，时刻注意避免发生多功能脏器衰竭现象，如果需要准确估计患者的血容量，可以实施肺动脉压、中心静脉压的检测或采用深静脉穿刺方式，对输液量和输液速度进行及时的补充、调节。如果患者出现血窦开放症状或者宫缩乏力及现象，为加强宫缩可采用以下方法：①实施静脉点滴催产索，②舌下含服、肛塞米索前列腺醇片，③对宫体进行麦角新碱、催产素等注射。并辅以按摩了宫等措施

8、，或着采用术后腹带、沙袋包扎腹部的措施，进行子宫收缩的加强处理。对