心肌灌注显像与冠状动脉造影诊断冠心病的对比研究

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1、心肌灌注显像与冠状动脉造影诊断冠心病的对比研究作者：叶谦，王群让，王卫伟，董海锋，蔡腊芳，王莉【摘要】目的：探讨99mTcMIBISPECT心肌灌注断层显像(MPI)诊断冠心病(CAD)的临床价值。方法：159例患者，均进行MPI和冠状动脉造影(CAG)检查，将结果进行对比分析。结果：159例中CAD109例，其他心脏病32例，无器质性心脏病18例。在CAD的诊断中，CAG的敏感性为97.2%；MPI的敏感性为91.7%，特异性为88.9%。结论：CAG和MPI均为诊断冠心病的有效手段。后者由于它的无创性、检查费用低、易

2、于重复，是临床随访的好方法。【关键词】单光子；发射型计算机；体层摄影术；冠状动脉造影；冠心病　　parisonofMyocardialPerfusionImagingTcMIBISPECTandCoronary　AngiographyintheDiagnosisofCoronaryArteryDisease　Abstract:ObjectiveTostudytheclinicalvalueof99mTcMIBISPECTmyocardialperfusionimaging(MPI)ondiagnosisofcorona

3、ryarterydisease(CAD).MethodsOnehundredandfiftyninepatientsunderand18casesethod.Itismoreconvenientforfolloissionputed;Tomography;Coronaryangiography;Coronaryarterydisease冠状动脉造影（CAG）可显示冠状动脉的解剖形态，是诊断冠心病（CAD）的“金指标”。单光子发射计算机断层（SPECT）心肌灌注显像（MPI）检查从病理生理学角度显示心肌灌注状态，是诊断C

4、AD的灵敏方法，而且是无创性检查，易于重复，费用低，两者愈来愈被广泛应用在临床上［1］。本研究通过给159例疑诊CAD患者进行MPI和CAG检查，对其结果进行对比分析来评价两者对CAD诊断的符合程度，旨在探讨两种检查方法在CAD诊断中的价值。　　1资料与方法　　1.1临床资料　　2005年7月至2006年12月在我院住院疑诊CAD的159例患者，其中男性115例，女性44例；年龄为34岁～73岁，平均年龄55.4岁。所有患者均在同期内间隔<6周先后接受MPI、CAG检查。159例患者分为CAD组109例，其中心绞痛6

5、9例，心肌梗死40例；非CAD组50例，其中肥厚型心肌病8例，扩张型心肌病2例，心肌炎3例，高血压病19例，无器质性心脏病18例。　　1.2CAG　　采用Judkin法，选择性多体位左、右冠状动脉造影。CAD诊断标准为：至少一支冠状动脉或其主要分支内径狭窄≥50%。病变判断由两位以上医生共同作出。　　1.3SPECTMPI　　仪器采用GE公司MillenniumMG型SPECT仪，配以低能通用型准直器。显像剂99mTcMIBI（甲氧基异丁基异腈）由广东希埃核医药中心提供。　　1.3.1图像的采集与方式　　MPI所有患者行

6、运动负荷及静息显像。先进行运动负荷显像，按Bruce方案进行次极量踏车运动试验，运动至预期最大心率(195-年龄)的85%时或出现心绞痛、血压过高(高于220/110mmHg)、血压过低、心率失常及ST段下移2.5mV以上时，静脉注射99mTcMIBI740MBq，继续运动1min，30min后口服脂肪餐，60min～90min后，患者取仰卧位，进行图像采集。图像采集采用两探头101°夹角椭圆断层，两探头均旋转98°，共采集64帧，每帧采集25s。48h后进行静息态心肌显像，药物剂量及采集条件同运动态。　　1.3.2图像

7、分析　　采集的图像经重建后显示为心肌短轴、垂直长轴及水平长轴三方位图像，以及靶心图、立体三维图、电影显示等。将左心室分成7个壁段，即心尖部、前壁、前侧壁、后侧壁、下壁、后壁和间壁。按放射性分布定为正常、稀疏、明显稀疏及缺损4种。图像异常的判断标准为在二个方位以上连续二个层面在同一部位的放射性明显稀疏或缺损，分为可逆性缺损、不可逆性缺损和混合性缺损。SPECTMPI检查均由两位以上医师读片。　　2结果　　2.1CAG结果　　109例CAD中，106例可见冠脉内≥50%的狭窄病变，其中单支病变41例(38.7%)，双支病变34

8、例(32.1%)，三支病变31例(29.2%)；余53例CAG未见冠状动脉内有≥50%的狭窄病变。　　2.2SPECTMPI结果　　109例CAD中，100例为阳性（91.7%）；32例其他心脏疾病中，10例为阳性（31.2%）；18例无器质性心脏病中，2例为阳性（11.1%）。　　2.3两种检查对冠心