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1、心肌声学造影与冠状动脉造影的对比分析作者：郑宝群，许映斌，王楚彬【摘要】目的：对比研究超声心肌声学造影(MCE)与冠状动脉造影(CAG)对冠心病的诊断价值。方法：静脉注射声学造影剂Brocco产的声诺维(Sonovue)进行超声二次谐波心肌声学显影,按ASE推荐左心室分析法，将左室壁分为16段进行心肌灌注记分,分值与冠状动脉狭窄程度比较分析。结果：MCE检出心肌灌注异常与冠状动脉狭窄≥50%的符合率为76%，当心肌灌注MCE分值为0时,相应冠状动脉狭窄>75%的可能性为80.8%,而MCE分
2、值为1时,相应冠状动脉狭窄≤75%的可能性为81.8%,冠状动脉狭窄各组之间MCE分值差异有显著性,P值均<0.01~0.001。结论：MCE能较准确地反映心肌血流灌注,从而判断冠状动脉病变的程度和部位,可作为冠状动脉造影筛选的一个有效的方法。【关键词】心肌声学造影；冠状动脉造影；冠心病 parativeAnalysisofMyocardialContrastEchocardiographyandCoronaryAngiography Abstract:ObjectiveTopareth
3、evalueofmyocardialcontrastechocardiography(MCE)andcoronaryangiography(CAG)fordetectingcoronaryarteryheartdisease(CHD).MethodsTheestimationofMCEscoreadebyvisualanalysisfrom16segmentmodelofleftventricularade.ResultsCEscoreabnormitypredicting.coronaryart
4、ery.stenosis≥50%.ofdiameteryocardialperfusion,ethodtoscreenCAGcandidates. Keyyocardialcontrastechocardiography,MCE)是指直接经冠状动脉或外周静脉注射含微气泡的声学造影剂,当微气泡通过心肌微血管床时,用二维或多普勒超声技术接收微气泡的反射信号,从而使心肌微循环显影，增强心肌回声，改善心肌超声图像质量，使我们更容易辨别运动异常的心肌节段。冠状动脉造影是在X光引导下将导管经大腿股动脉或其他
5、周围动脉插入送至升主动脉，插入左、右冠状动脉口，注入造影剂，使冠状动脉显影。准确地揭示冠状动脉的解剖畸形及其阻塞性病变的位置、程度与范围。冠状动脉造影目前是诊断冠状动脉病变的金标准。 1材料与方法 1.1病例选择选择2004年至2006年在我院行心肌声学造影及冠状动脉造影资料完整的患者40例，其中男31例，女9例，年龄51岁～77岁，平均年龄64岁。临床诊断冠心病32例，其中心肌梗死21例，心绞痛11例，其中冠状动脉造影正常8例。全部入选患者在MCE后7天内均行冠状动脉造影。 1.2冠状动脉
6、狭窄分级冠状动脉狭窄分为4级，1级为正常或轻度狭窄(<50%)；2级为中度狭窄(50%～75%)；3级为高度狭窄(76%～99%)；4级为完全闭塞(100%)。 1.3MCE方法用HDI5000超声显像仪,探头频率2MHz~3MHz。用声诺维(Sonovue)心肌显像程序,二次谐波、脉冲反转显像。心电触发信号置于T波终末,每2个、4个、7个心动周期递增触发。向声诺维粉末内注入注射用生理盐水5ml振荡溶解，将2.5ml微泡混悬液抽吸至注射器后立即注入左上肢静脉，同时开始记录心肌显影时间，连续
7、录像带记录，至心肌显影消失为止。依次采集胸骨旁左心室长轴、左心室短轴、心尖四腔心、二腔心切面。每例患者超声检查的全部过程固定不变。 1.4测量分析左室心肌节段与冠状动脉供应区采用ASE推荐16段分法：前间隔、后壁、前壁、侧壁、室间隔及下壁。其中前间隔、后壁各分为基底段及中间段，前壁、侧壁、下壁及室间隔各分为基底段、中间段及心尖段。心肌造影半定量记分：回声均匀性增强,显影时间≤90s为1分；回声低淡不均匀，显影延时≥90s为0.5分；缺损为0分。 1.5统计学方法计量资料结果用均数±标准差表示，
8、各组均数比较用t检验，P<0.05为差异有显著性。将所得数据采用SPSS10.0统计软件包处理。 2结果 2.1病变分布情况40例冠状动脉造影入选血管共120支,其中32例确诊为冠心病,病变血管56支,左前降支30支,左旋支12支,右冠状动脉14支。单支病变18例,多支病变14例。冠状动脉造影正常8例。MCE方法入选的心肌区段共640个,冠状动脉狭窄0%～49%的心肌区段共276个,冠状动脉狭窄50%~75%的心肌区段共105个,冠状动脉狭窄76%~99%的心肌区段共21
