项韧带钙化与颈椎病黄韧带退变的相关性研究

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1、项韧带钙化与颈椎病黄韧带退变的相关性研究作者：王长峰,贾连顺,魏海峰,施政,杨诚,马俊民【关键词】项韧带　　摘要：［目的］探讨不同节段项韧带钙化与脊髓型颈椎病黄韧带退变的相关性。［方法］取脊髓型颈椎病患者黄韧带192块(项韧带钙化28个节段，相应黄韧带标本56块）和青壮年颈椎创伤(非颈椎病）的黄韧带标本38块。对切除的黄韧带标本进行测量及组织学检查；用)［Method］FiftysixcervicalLFsamplesfromCSMpatientofC3~7inrelationtothestageofossificat

2、ionofLNsamples(experimentalgroup,EG)and38samplesofcorrespondingligamentfrompatienta(CVT)(controlgroup,CG)easured,thEirpathologicalchangeinedbymicroscopy,contentofcollagenandkydrolyprolineandtheratiooftypeⅠ/typeⅡcollageninedby　　Keyentumflavon;Ligamentumnuchae;Deg

3、eneration;Ossification;Cervicalspondyloticmyelopathy　　随着对脊髓型颈椎病发病机理的深入研究，学者们认为颈椎病的发病除与三关节复合体的退变有关外，还与颈椎韧带及肌肉系统的动力失衡有关〔1〕。项韧带钙化在脊髓型颈椎病发展进程中的意义目前缺乏较深入的研究。不同节段项韧带钙化与脊髓型颈椎病黄韧带退变的关系值得探讨。　　1资料和方法　　11一般资料　　自2004年1月～2004年9月，收集19例青壮年颈椎创伤及24例多节段脊髓型颈椎病的黄韧带标本。颈椎病患者中：男14人，女1

4、0人；年龄52～76岁，平均657岁；病史30～164a，平均81a；术前JOA评分为10～13分，平均123分。本组中项韧带钙化共28个节段，其中发生在C3、4水平3例次，占107％；发生在C4、5水平5例次，占179％；发生在C5、6水平7例，占25％；发生在C6、7水平13例次，占463％。密度均匀24节段；密度欠均匀4节段。最长者45cm，最短者5mm，宽约5~8mm。X线片上：长条状钙化11例，占55％。节段条状钙化3例，占15％。圆球形钙化3例，占15％。串珠状钙化2例，占10％，条状并圆球形钙化1例，占5

5、％。手术中获取项韧带钙化节段相应的黄韧带标本56块。颈椎创伤组作为对照，其中男13例，女6例；年龄26～41岁，平均348岁。收集C3、4、C4、5、C5、6、C6、7的黄韧带分别为8、10、12、8块，共计38块。　　12方法　　121黄韧带厚度测定及组织切片　　取材后即刻用游标卡尺测量黄韧带椎板间的厚度。部分黄韧带用40g/L甲醛固定、脱钙、石蜡包埋，作苏木精伊红(HE）染色。　　122羟脯氨酸和胶原含量测定　　部分黄韧带烘干后研磨成粉、称重，丙酮脱脂，自然干燥。用Woessner法测定黄韧带干粉中羟脯氨酸及胶原干

6、粉含量；部分黄韧带标本称重后，用盐析法对黄韧带中的Ⅰ型和Ⅱ型胶原含量的比值进行测定。　　2结果　　21大体病理观察及测量结果　　对照组黄韧带无增生、钙化或骨化；脊髓型颈椎病组黄韧带普遍增生肥厚，项韧带钙化组的黄韧带增厚更明显。　　22组织病理学观察　　221对照组　　黄韧带主体由沿长轴排列的弹力纤维构成，弹力纤维彼此有分枝相互联结成网，其间是少量胶原纤维(图1）。　　222脊髓型颈椎病组　　黄韧带中弹力纤维大部分发生断裂，排列不规整，弹力纤维数量下降而胶原成分增加显著，项韧带钙化组表现更甚(图2）。项韧带钙化标本中可见

7、钙化团块和骨细胞化生(图3、4）。　　图1对照组黄韧带纤维排列整齐，纤维无明显中断（HE×200）（略）　　图2项韧带钙化节段对应的黄韧带退变明显，纤维排列紊乱（HE×400）（略）　　图3项韧带弹力纤维排列紊乱，部分发生钙化（HE×100）（略）　　图4项韧带纤维出现骨细胞化生（HE×100）（略）　　23羟脯氨酸含量的测定和胶原的比例　　经聚丙烯胺凝胶(SDSPAGE）电泳，有α2(Ⅰ）、α1(Ⅰ）、β和γ4条区带的为Ⅰ型胶原，有α1(Ⅱ）、β和γ3条区带为Ⅱ型胶原。Ⅰ型胶原／Ⅱ型胶原在颈椎病组中比例下降，Ⅱ型胶原

8、含量增加。与对照组(颈椎创伤组）相比，项韧带钙化节段相应的黄韧带胶原含量显著增加，其中，C3、4、C6、7胶原增加明显(P＜005）：C4、5、C5、6增加更显著(P＜001）。与阴性对照组相比，C4、5、C5、6项韧带钙化者，黄韧带中羟脯氨酸含量和胶原干粉含量显著增加(表1～2）。　　3讨论　　31项韧带骨化的意义　　颈段的棘上