应用af系统后柱加压法治疗胸腰椎非chance骨折

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1、应用AF系统后柱加压法治疗胸腰椎非Chance骨折【关键词】胸腰椎骨折摘要：［目的］探讨应用AF系统后柱加压法治疗脊柱后突角过大等特殊情况下非Chance骨折的可行性。［方法］对86例非Chance骨折常规置入椎弓根螺钉后，安装并旋转正反螺纹套筒，使后柱加压，促使骨折复位，复位后安装螺帽及横连杆。［结果］术后伤椎前缘高度恢复至(9921±714)％，Cobb's角恢复至(-503±639)°，与术前相比，均有显著差异(P<001及P<005)；爆裂性骨折椎体后缘高度恢复至(9919±073)％

2、，均较术前有所恢复，但统计分析无明显差别(P>005)。［结论］应用AF系统后柱加压法是治疗特殊情况下非Chance骨折的有效方法，治疗效果满意，对一般的骨折脱位同样适用。　　关键词：胸腰椎骨折；AF；内固定　　TreatmentofthoracicandlumbarvertebraenonChancefracturenpressiontechniqueofAriasFixatorsystem　　Abstract：［Objective］Toinvestigatethefeasibilityofpos

3、teriorcolumnpressiontechnique(AF)fortreatmentofnonChancefacturesofspecialcaseslikeoverlargerkyphosisangle.［Method］Atotalof86casesofnonChancefracturesentedgenerally.Thepositiveandnegativethreadedsleeverotatedtoobtainthepressedposteriorcolumnandreduction,th

4、enthescreonstratingimprovementparednpressiontechniqueisapplicablefortreatmentofnonChancefracturesinspecialcases,it'salsoavailableformonvertebraefractureordislocationandcouldobtainsatisfyingprognosis.　　Keybarvertebraefracture;AtlasFixator(AF)system;Interna

5、lfixation　　AF(atlasfixator)系统治疗胸腰椎骨折因其结构简单、调节方便、准确有效，使植入手术大为简化，故在临床上得到了较为广泛的应用。按设计者的要求，对于Chance骨折，采用后柱加压法复位，其它类型骨折一般采用后柱撑开法复位［1、2］。在使用AF系统过程中，对于非Chance骨折，有时因椎体前缘压缩严重，后凸角较大，或因条件所限在非透视下植入螺钉时SSA角矢状面螺丝钉植入角度负角过大，致使螺栓套入困难，或虽勉强套入而无继续撑开余地。在此情况下，作者尝试用后柱加压法治疗非Chanc

6、e骨折，亦取得了良好效果，报道如下。　　1临床资料　　11一般资料　　本组86例，男59例，女27例。年龄17～65岁，平均35岁。(1)骨折类型：爆裂性骨折42例，屈曲压缩性骨折38例，骨折伴前脱位6例；(2)损伤部位，T116例，T1231例，L135例，L33例；(3)致伤原因：高处坠落伤34例，重物砸伤47例，车祸伤5例；(4)影像学检查：术前X线片上测量伤椎前后缘高度、后突角、脱位程度(表1)，从CT片测量椎管受压指数(按.　　2结果　　术后伤椎前后缘高度、后突角、前后脱位均基本恢复或完全恢复(

7、图1、2)，椎体前缘高度及后突角的改变与术前相比有显著差异，爆裂骨折椎体后缘较术前均有恢复，但统计学处理无明显差别(表1)。表1　手术前后伤椎前后缘高度和后突角的变化(略)　　经术后随访8个月~2a，椎体高度及后突角丢失不明显。术后拍片及随访，无关节突及椎弓根骨折、脊髓神经损伤加重、持续性腰背痛等并发症。脊髓神经功能除5例A级完全截瘫者无恢复外，余均有不同程度恢复(表2)。表2手术前后Frankel分级情况（略）　　3讨论　　作者在应用AF系统治疗胸腰椎骨折时，发现对于一些前缘压缩严重、脊柱后突角较大的骨

8、折，由于在矢状面螺钉与人体水平面的成角较大，上下两钉的钉尾距离较大，即使调整正反螺纹套筒至最长距离，有时仍难以将螺钉尾部套入，或虽勉强套入，而无继续撑开余地，造成复位困难。在胸腰段，如前所述，由于胸椎椎弓根f角为正，则应使螺钉钻入时SSA角为负，这就更加大了螺钉的倾斜度，且螺钉的倾斜方向与螺栓孔的方向相反，更增加了螺钉套入的难度。在实际生活中，根据作者的观察单纯轴向暴力造成的典型爆裂性骨折较少，大部分为屈曲压缩骨折或屈曲+爆裂