加长af系统治疗胸腰椎双骨折

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1、加长AF系统治疗胸腰椎双骨折作者：王哲享，熊佑平，王汉国，钟宜光，王亮［摘要］目的观察加长AF系统治疗胸腰椎双骨折的疗效。方法17例胸腰椎双骨折均行切开复位加长AF跨节段固定术。结果所有病例术后椎体高度均基本恢复，神经功能恢复较好（全瘫4例除外）。结论加长AF内固定治疗胸腰椎骨折临床疗效好。　　［关键词］胸腰椎双骨折；AF；手术LengthedAFsystemintreatmentofthoracolumbarfractures［Abstract］ObjectiveTostudytheclinicaleffectoflengthenedAFsystem

2、inthetreatmentofthoracolumbarfractures.Methods17casesofthoracolumbarfracturesweretreatedwithopenreductionandintra-segmentalfixationwithlengthenedAF.ResultsInallthecases,theheightofthevertebraesultimatelyrestoredandthefunctionofspinalnervesrestoredwellaftertheoperation(except4cae

3、sesofpamplegia).ConclusionInternalfixationwithlengthenedAFforthoracolumbarfracturesaregood.7［Keywords］thoracolumbarfractures;AF;operationAF系统为椎弓根固定器，由RF系统衍变而来，操作简便，具有复位良好和三维固定功能。以往多应用于单节段的胸腰椎骨折。我院自2002年4月开始使用加长AF系统治疗胸腰椎双骨折17例，效果满意，现报告如下。1临床资料1.1一般资料本组共17例，男13例，女4例。年龄23～60岁，平均42岁

4、。伤后1周以内手术者11例，2周以内2例(均由外地转来)，4周以内4例。均为复合伤，其合并伤有颅骨骨折、胫腓骨骨折、跟骨骨折、肺不张等。受伤原因：坠落伤11例，砸伤2例，交通伤4例。损伤部位：T11～122例，T12～133例，L1～24例，L2～36例，L3～42例。骨折类型按Denis分类，压缩型3例，爆裂型10例，骨折脱位型3例，安全带型1例。1.2影像学检查1.2.1X线片检查(1)后弓角：5°～10°(正常)3例，11°～20°9例，21°～30°4例，＞30°1例；(2)椎体矢状面移位程度：＜0.5cm12例，0.5～1cm3例，1.1～2

5、cm72例。本组病例中14均有椎管狭窄压迫脊髓或马尾神经；(3)椎体前缘压缩率20％～30％4例，40％6例，50％4例，60％2例，70％1例。1.2.2CT检查17例中15例做了术前术后CT检查。按Wolter法将椎管经CT扫描的横断面分成三等份，用0、1、2、3表示其狭窄及受堵的指数，本组情况见表1。表1按Wolter法评估椎管受压情况（略）1.3手术要点采用气管插管麻醉，患者俯卧位，胸部及双髋部垫软枕，使腰部后伸，以骨折椎体为中心，做后正中切口，显露伤椎及其上下各一椎体的椎板、上下关节突及横突起始部。椎弓根螺钉的进钉点，按常规椎弓根定位方法［1

6、］：在腰椎为上关节突的外侧缘与横突中线的交点，在胸椎则为小关节面下缘距关节面的中线外侧约37mm处。咬除少许骨皮质。椎弓根定位器定点，探测器做半圆转动推进，清楚感觉到尖端在松质骨内移动，确保进入通道与椎体上下终板平行和适当深度，C型臂透视检查定位准确，深度合适，用椎弓根丝锥适当攻丝后将椎弓根螺钉置入。对合并有严重神经系统症状、伤后2周以上或椎管变窄小于30％者同时行椎管前外侧减压。切除神经症状较重的一侧或骨块突出较重一侧的半侧椎板后行侧前方减压，利用塌陷法把突出的骨块砸入椎体，以解除对脊髓前方的压迫。一侧减压如不完全，对侧残余骨块可通过部分切除对侧小关

7、节内侧壁进行前方减压。保留对侧椎弓根，以便横突植骨。大于30％者行全椎板减压，保留双侧椎弓根。而后将已备好的髂骨条放于固定节段的横突与关节突。完成减压后，调整好正反螺纹角度螺栓，使其两端刚好套进自锁椎弓根螺钉的尾部，旋紧自锁螺钉的凸面螺帽，用扳手旋转正反螺纹套筒，使骨折复位，再装上横连杆。本组5例行单侧减压，9例加全椎板减压；本组12例行植骨融合，占全部病例的71％。术后卧床8～12周。2结果　　测量脊柱术前、术后侧位X线片，Cobb’s角由术前平均26.2°矫正到术后5.4°，椎体前缘高度由术前50％恢复到术后的90％，椎体矢状面水平位移由术前平均2

8、8％纠正到术后0。椎管狭窄指数术前平均2，术后平均0～1。除4例全瘫病例术后无神经功能恢复外，