af系统内固定治疗胸腰椎骨折

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1、AF系统内固定治疗胸腰椎骨折　　临床资料　　1一般资料本组男性48例，女性16例;年龄21~63岁，平均36.7岁。损伤原因：高处坠落伤25例，道路交通伤8例，压砸伤31例。损伤节段：T114例，T1219例，L125例，L216例。骨折类型按Denis分类：爆裂性骨折38例，压缩性骨折19例，骨折脱位7例。术前脊髓损伤的神经功能评定按Frankel分类[1]：A级9例，B级19例，C级24例，D级5例，E级7例。30例椎管狭窄>20%。受伤至手术时间：6小时~7天，平均38小时,其中伤后8小时内手术12例

2、。　　2影像学资料本组均以受伤椎体为中心摄正侧位X线片，显示有不同程度的椎体压缩或脱位;CT片示椎体粉碎并向四周裂开，碎片不同程度突入椎管，压迫脊髓及神经根。　　3手术方法采用硬膜外麻醉及插管全麻，俯卧位，后正中切口。在C臂X线机监视下拧入4枚椎弓根钉，再组装AF系统，予骨折复位。有碎骨突入椎管压迫脊髓神经、椎管占位>20%者，常规行椎管减压、探查。对严重不稳定骨折作横突及小关节突间植骨。术后卧床12周或6周后带支具离床活动，12周后去除支具，以防矫正丢失。　　4结果本组病例术后切口愈合良好，无医源性脊髓神

3、经损伤。术后X线片示椎体前、中柱高度均明显恢复，未出现侧弯畸形。椎体前缘高度由术前平均48%(25%~80%)恢复到95%(70%~100%)，Cobb角由术前平均32°恢复到平均4°，7例滑脱者全部纠正。本组病例随访时间8~24个月，3例断钉，1例折弯。神经功能恢复情况按Frankel标准评价：A级9例其中4例无变化，3例恢复至B级，2例恢复至C级;B级19例其中12例恢复至C级，7例恢复至D级;C级24例其中8例恢复至D级，16例恢复至E级;D级5例全部恢复至E级。　　讨论　　AF系统属于短节段内固定装置适应

4、于下胸椎及腰椎骨折的内固定[2]。胸腰椎骨折使脊柱的稳定性减弱，产生不同程度的椎管狭窄，可致全瘫或不全瘫，其中胸腰椎爆裂性骨折极不稳定，故治疗上首先以手术为主，但应严格掌握手术时机，对合并截瘫或进行性加重者，最好在确诊后即行急诊手术以便利于受损脊髓神经的恢复。而术中操作亦是重点：(1)椎弓根螺钉的精确置入与合适的深度是关键，切忌初次置入的椎弓根螺钉位置不当而退出后再植入，要达到以上要求，术中应先以克氏针作定位针于椎弓根内定位，然后在C型臂X线机透视下确认定位针位置满意后才可置入椎弓根钉，术中为了保证伤椎的解剖复位

5、及椎管的减压，应于安装好其它组件后再用C型臂X线机透视。(2)若伤椎爆裂骨折严重或伴脱位，致前、后纵韧带的完整性受破坏，碎骨块突入椎管内，则椎弓根系统复位力量减弱，必要时须切开椎板，直视下复位，以确保减压彻底，同时注意适当减少纵向撑开力并加强术中C型臂X线机监测，保证伤椎的彻底复位及防止伤椎过度复位。(3)胸腰椎骨折AF系统固定最常见的并发症为早期内植物失效、断裂、纠正度的丢失及远期脊柱后凸畸形等，为提高手术效果、减少并发症，许多学者强调对严重不稳定骨折在固定节段植骨融合是减少多种并发症的有效措施[3]。本组28

6、例术中取自体髂骨及咬除的椎板和棘突行横突及关节突间植骨融合，随访期内效果满意。　　AF钉撑开力强，固定牢固不易松动，故螺钉和螺杆连接部产生高剪力负荷，有断钉的可能。本组有3例于术后6、8、9个月时出现钉杆结合处折断，1例于术后10个月时折弯，同时有椎体高度的丢失，考虑为患者术后6~8周时过早下地行走及进行体力劳动，且未采用保护措施，植骨未愈，内植物受力疲劳而致。故在术后康复期间，卧床时间不应少于3个月，起床活动应佩戴腰围3个月，不宜过早参加体力劳动，取出内固定时间宜在术后1年以上。【参考文献】1]胡有谷，党耕町，

7、唐天驷，等译.脊柱外科学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2005.1740.　　[2]朱通伯，戴尅戎，严建武.骨科手术学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，1998.433-438.　　[3]张光铂.胸腰椎骨折的分类与治疗[J].中国脊柱脊髓杂志，1997，7(4)：190.