230例超脉冲c02激光经睑结膜入路眼袋整复术的临床分析

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1、230例超脉冲C02激光经睑结膜入路眼袋整复术的临床分析向小燕周国富王珺川北医学院附属医院烧伤整形科，四川南充37000[摘要]目的研究超脉冲CO2激光经睑结膜入路眼袋整复术的临床效果。方法选取该院2007年1月—2013年12月期间使用超脉冲CO2激光经睑结膜入路眼袋整复术治疗眼袋的患者230例作为观察组，另取同期230例行常规经睑结膜下睑袋整形术治疗眼袋的患者作为对照组。观察两组手术情况。结果观察组术后并发生发生率2.6%，对照组术后并发症发生率为21.75%，观察组术后并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意

2、义（P＜0.05）。结论超脉冲CO2激光经睑结膜入路眼袋整复术具有明显优势，值得临床应用及推广。[.jyqkm处睑结膜，长度为1.5mm左右，切开结膜、结膜下组织及筋膜，切除中团脂肪约1/2，止血后再切除外侧脂肪团。观察组：①将抗生素眼液滴入结膜囊冲洗，常规消毒铺巾，2%利多卡因5mL加入浓度1/100000盐酸肾上腺素，经下睑结膜注入手术区域局部浸润麻醉，每侧用量2.5mL。②麻醉满意后将睑板垫入结膜囊保护眼球。牵开下睑，使下睑结膜暴露。③调节激光治疗机，采用脉冲波输出,参数设定38~40J。光刀直径0.2mm，超

3、脉冲激光束。将激光光斑聚焦于距下睑缘4~5mm处平行下睑缘切开下睑结膜，切口约8~10mm，遇出血采用拉远手具，将激光散焦于出血处止血。④用激光烧灼打开脂肪团外的包膜，用小血管钳稍加分离，使脂肪团疝出，如看到明显的血管予以远距离散焦烧灼止血，以预防切割血管后出血影响视野。⑤用湿棉签垫在脂肪团下将疝出的脂肪团切除，切除内，中，外三团脂肪，术中嘱患者双眼向上凝视，以观察脂肪切除是否完整，下睑是否平整。⑥术毕抗生素眼液冲洗术野，检查出血情况，彻底止血。用镊子轻夹睑结膜两切缘以帮助对合切口。1.5术后处理双侧手术完成后加压包

4、扎24h。术后抗生素眼液滴眼7d，术后24h内可用冰袋外敷局部。注意术后半月内不能淋浴或游泳保证结膜囊内不能进水。1.6统计方法采用SPSS18．0统计软件对研究数据进行分析，计数资料用百分比表示，采用χ2检验。2结果观察组患者中3例（1.30%）患者术后出现单侧下睑小范围青紫，均能自行吸收消散。2例（0.87%）患者因术后6~7d淋浴，结膜囊进水导致双眼红肿，考虑感染，改用碘必殊（妥布霉素地塞米松）眼液滴眼并予以抗生素静滴3d后痊愈。其余患者术后水肿轻微，无青紫，淤血，术后第2d就能正常工作和生活。术后随访3~6月

5、，1例（0.43%）患者诉下睑轻微凹陷，其余患者均对手术效果感到满意。对照组患者中有18例（7.83%）术后出现下睑青紫，能自行吸收，11例（4.78%）出现淤血水肿，12例（5.23%）因淋浴双眼红肿，其余无明显症状。术后随访3~6月，9例（3.91%）患者诉下睑轻微凹陷。观察组术后并发症发生率明显低于对照组，P＜0.05，见表1。3结论眼袋是由于下睑皮肤、皮下组织、肌肉及眶膈松弛，眶隔脂肪肥大，向前突出而呈囊袋状而形成的[3]。临床上常见的主要有两种：单纯脂肪疝出者和脂肪疝出伴皮肤或眶隔松弛者。前者是结膜入路眼袋

6、整形术的最佳适应症。而伴有皮肤或眶隔松弛者常需要切除多余皮肤，手术方式需要采用睑缘下切口。但这种方式相对来说创伤较大，并发症较多，风险相对较大，很多患者不能接受[4]。该组患者中有63例伴有轻到中度的皮肤松弛，这些患者拒绝外切口，要求采用经结膜入路眼袋整复术。虽然手术没有切除皮肤，但取出脂肪后患者眼部老化的情况明显改善，同时患者付出的创伤代价最小，患者均感觉满意。故笔者认为经结膜入路眼袋整复术眼袋适应证可扩大。CO2激光作为非接触式光刀,利用激光热效应对组织进行切割，切割力较强,组织吸收系数较大，组织穿透深度较小(约

7、0.23mm)，手术时不易伤及动脉血管[5]；而且激光凝固作用还具有止血和封闭血管的功能，CO2激光宜用于动脉直径0.5mm以下和静脉直径1mm以下血管的止血；由于超脉冲CO2激光的强光辐射和瞬时高温的作用在临床操作中还具有杀灭细菌、真菌和病毒的效果，故CO2激光的应用使术野清晰，不易交叉感染，特别适合医学美容的精细手术。成升华[6]将超脉冲CO2激光眼袋切除术与传统手术刀手术进行比较，观察比较手术时间长短，术后水肿消退时间，术后皮下淤血出现率等，发现在术后水肿消退，缩短手术时间，减少出血，减轻组织损伤，加快术后恢复

8、等方面，前者具有显著的优越性。该研究结果显示，观察组中3例患者出现单侧下睑小范围青紫，均能自行吸收，且所有观察组患者术后第2天均能正常工作，从侧面体现出了超脉冲CO2激光眼袋切除术的恢复性好，与成升华的观点相符。王圣林[7]等的临床观察也发现在结膜入路眼袋手术中CO2激光组较传统方式并发症发生率明显降低。在表1中，对照组中有18例（7.83%）