超脉冲c02点阵激光治疗皮肤光老化的临床观察

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1、超脉冲C02点阵激光治疗皮肤光老化的临床观察在过去20年中，超脉冲CO：激光换肤术被认为是治疗面部皮肤光老化的“金标准”【1]。由于皮肤被大面积剥脱，屏障功能受到破坏，创伤的恢复完全依赖附属器中残存的表皮，术后恢复期长达2周。炎症后色素沉着、红斑水肿等发生率都非常高⋯。在深肤色的亚洲人群中，副作用甚至几年都不能完全恢复，限制了超脉冲CO：激光换肤术的应用b】。2004年，Manstein等⋯引入了激光换肤的一个新概念——点阵式光热分解作用。由于亚洲人的肤色较高加索人偏黑，因此治疗参数不能单纯引用国外经验。我们

2、对30例光老化皮肤的临床治疗经验进行总结、分析，探讨这一无序的超脉冲CO：点阵激光单次治疗面部光老化皮肤的效果、副作用以及恢复期。一、对象与方法1．对象：30例光老化患者均来自中国医科大学附属第一医院皮肤科门诊。治疗前医生对患者面部情况进行整体评分【5J：0分：整个面部触之光滑，在面颊、前额、眼周任一部位无明显的细皱纹，且无色素不均；1分：上述三个部位中的一个存在明显粗糙或色素不均(色素沉着或色素减退)或细皱纹；2分：三个部位中的两个存在明显粗糙或色素不均或细皱纹，或者在一个部位同时存在粗糙和色素不均和细皱纹

3、；3分：三个部位均存在明显粗糙、色素不均或细皱纹，或者在两个部位同时存在粗糙、色素不均和细皱纹；4分：面部存在任何一种重于3分的情况。只有评分在2～4分的患者才入选本试验。患者平均年龄42．5岁(36～67岁)。排除标准：①在过去3个月中外用过维A酸、祛斑霜、糖皮质激素等；②过去6个月中面部接受过整形手术、磨削治疗或注射治疗；③过去12个月中接受过强脉冲光或其他激光治疗；④妊娠或哺乳；⑤瘢痕疙瘩病史或家族史；⑥严重的单纯疱疹感染史；⑦其他系统性疾病；⑧精神或神经异常。本试验经中国医科大学伦理委员会审批，所有志

4、愿者均签署正式的知情同意书。2．点阵激光治疗参数：选用超脉冲CO：点阵激光(Ultra—PulseSEncoreTMFractionalC02LaserSystem，ActiveFX，美国科医人公司)进行治疗。根据患者Fitzpatrick光生物学分型、肤色、皮肤光老化严重程度、皮肤厚度、对治疗的耐受程度、解剖位置等诸多因素选择治疗参数。光斑大小1．3lllm，光斑形状3，扫描矩阵大小5—9，重复频率1．0ms。除眼周外，能量90～150叫，密度3。5。在眼周等皮肤较薄的部位，能量75—90砌，密度2～3。扫

5、描1次，不重复。整个治疗过程大约lO一20min。治疗前，嘱患者清洁面部，在治疗区域涂敷表面麻醉药(复方利多卡因乳膏，2．5％利多卡因+2．5％普鲁卡因，北京清华紫光制药厂)，封包lh，用清水洗净后擦干。治疗结束后立即用冰袋进行冷敷30min。预防性应用莫匹罗星软膏(商品名百多邦，中美天津史克制药有限公司)以及雅漾活泉修复霜帮助表皮恢复。从术后第2天起，嘱患者每日清洁皮肤，涂抹修复霜至少4次，一直到痂皮完全脱落(大约4—7do建议患者在治疗前2周以及治疗结束后4周之内严格使用防晒霜(SPF，>30，PA++“

6、H)。3．效果评估：①每次治疗前以及随访时用数码相机拍摄正位、侧位45。的照片以便评估。②使用窄谱分光光度计(德国Courage+Khazaka公司MexameterM18型)分别于额头和颧骨最高处测定黑素指数(melaninindex，MI)，每部位重复测3次，取均值。MI越高，肤色越黑。③治疗后1个月、3个月随访时。由医生评价治疗效果。采用5级分类法【6-7]。④由患者评价治疗的满意度：共分4级，即非常满意，满意，一般，不满意。⑤由医生和患者在术后共同观察记录副作用(红斑、水肿、色素沉着、色素减退、斑马线

7、样色素异常、痤疮样发疹、渗出、感染、脱屑、脱皮等)、误工时间和疼痛程度。疼痛按10级评分。0代表完全无痛，9代表蜂蛰样剧烈疼痛。4．数据分析：使用SAS软件9．13版(SASInstituteInc．，Cary，NCo采用趋势检验来分析指标变量在整个时间区间内的变化趋势，P<0．05被认为具有统计学意义。二、结果:经过单次超脉冲C02点阵激光治疗后，患者面部不规则色素斑减少，皮肤白皙，皱纹减少，由于眼周皮肤收紧，眼袋消失，眉毛上提，眼裂变大，弹性增加，毛孔变小，且皮肤质地较以前更光滑、细致(图1)。1．MI的

8、变化：经过单次治疗后，额头及颧骨最高处的表l超脉冲CO：点阵激光治疗前后黑素指数(MI)的变化以及光老化评分(医生评价)的变化(i±5)MI均值均显著下降，趋势具有统计学意义(P值均<0．01)。见表1。2．医生对治疗效果的评价：经过点阵激光的治疗，患者光老化评分的变化见表1。经Wilcoxon检验，除毛细血管扩张外，所有光老化评分(整体评分、细小皱纹、粗大皱纹、不规则色素斑、面色萎黄、皮肤粗糙)均