医院感染管理的展望与实践

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1、医院感染管理的展望与实践【关键词】医院　　【摘要】目的调查分析医院感染发展现状及其监控与管理存在的问题，提出提高医院感染监控与管理水平的思路与改进思路。方法对杭州市级医院从事医院感染管理人员和管理体系进行调查。结果医院感染管理人员数量少、学历低、专业不对口、管理和控制体系有待进一步健全。结论医院感染管理目前机遇与挑战并存，医院院内感染管理应加强队伍建设，不断拓展职能，向规范化、法制化变化。　　关键词感染管理展望实践　　医院感染与医疗护理质量息息相关，医院感染管理水平直接反映医院的整体管理水平［1］。医院

2、感染监控与管理是评价医院管理水平的重要指标，是提高医疗质量和确保医疗安全的重要保证［2］。WHO将医院感染的预防与控制列为医院质量管理体系中的重要指标。它主要包含医院感染监测、医院感染控制、医院感染研究三个方面。SARS疫情引发的全社会对医院感染管理工作的高度关注，为我国医院感染管理工作赢来了一个前所未有的发展契机。　　1医院感染管理的重要性及现存问题　　1.1医院感染的控制日益重要，控制难度也日益增加依靠卫生部颁布的《医院感染管理规范（试行）》，为医院感染的预防和控制提供了政策保证。该规范从医院感染的

3、组织管理、知识培训、监测、预防和控制及重点部门的医院感染管理等方面，对各级各类医院开展医院感染工作提出了具体要求，对推动医院感染工作的开展和加强医院感染的控制都起到了非常重要的作用。　　1.2医院感染管理现存问题　　1.2.1院感队伍数量不足、质量不高院感管理人员学历层次低，大多数非专业出生，未经过专门培训。医院感染管理的组织结构需进一步合理化。医院感染涉及到多种学科，所以专职从事医院感染管理的人员就不能是单一的。医院感染管理的组织结构以护理人员为主，医生、检验人员等专职管理人员编制明显不足。据对杭州1

4、5所市属医院调查，没有一所配置专职检验人员，医院感染监测检验受临床检验工作影响;32名专职人员90%是护士，临床医学专业毕业的3人，公共卫生专业毕业的仅1人，没有一位是检验专业毕业的，与医院感染监控的发展不相适应。医院缺少一名临床流行病学专家，参加医院感染的监测和控制工作。学历层次不高，最高学历为本科，本科学历不到50%，高级职称的不到15%。　　1.2.2监测方法简单，监测意义不明析，工作不全面目前杭州15家市级医院均采用医生自填方法进行监测，专职人员仅对病案进行检查和监测资料汇总，不参加或很少参加查

5、房，缺乏第一手资料。“没有调查，就没有发言权”。医院感染事件发生后，不能及时寻找发生的原因，提出预防和控制措施，忘却了医院感染病例监测“即时性”的特点［3］。同时，只注重数据的统计，不太重视资料分析，对医院感染的细菌学检验和耐药谱分析少做或不做，不能制订具有针对性、指导性的预防和控制措施。15所医院均没有把食堂或营养配餐室、医院污水和医护人员的保健列入监控的范畴，缺乏全局整体的医院感染监控观念，监测范畴不够全面。1.2.3抗生素应用的不合理性杭州市级医院抗生素使用调查显示，临床医生对抗菌药物的适应证和药

6、物的联合应用，存在的主要问题是外科系统围术期用药问题较大，术前合理给药的比例太少，术后又不能及时停用;其次是临床上能根据药敏选用抗菌药物的比例低，还不到半数，加之临床上本来就存在的病原学送检率低、培养阳性率低、出药敏结果时间长等问题，使得临床上大量存在经验用药或盲目选用的情况，降低了疗效和造成抗菌药物的浪费。同时，抗菌药物应用的剂量、给药途径和方法也存在一定的不合理现象。1.2.4医务人员医院感染意识淡薄，在职培训薄弱海军总医院徐武夷、古东东以答卷形式随机抽考了某医院103名临床医务人员的抗生素知识后，

7、提出了临床医务人员在工作实践中应不断进行知识的强化教育和知识更新教育，提高抗生素的临床药学知识水平［4］。1.2.5领导对院感的重视程度不够目前在全国医院的医院感染管理机构中院长亲自分管医院感染管理科工作的为数极少。对医院感染检测设备的投入及管理现代化所需资金的投入不多，检查的力度不大。　　2医院感染管理的实践与展望　　2.1医院感染管理的实践2.1.1领导重视，更新观念任何一项工作，没有领导的重视、支持都是办不成的，而医院感染的管理与控制更是如此。医院感染的监测不仅要有领导的支持，还必须在群众特别是科

8、主任的大力支持和认识上达成共识，否则开展工作是很困难的。作为医院感染的管理人员，更应不断更新观念，提高自身素质，拓展职能，努力实践与创新，提高医院感染管理效益。2.1.2悉心管理，搞好服务医院感染资料主要来源于临床，服务于临床。为科室提供方便，包括为感染率高的科室设计感染统计表格，准备好所需要调查的病历，采用科室自查和医院感染管理科调查的资料有机结合，提供资料给有关科室，请他们自己总结分析，把医院感染监测，变成各科出自内心的愿望。2.1.3