风险评估在医院感染管理的实践.doc

《风险评估在医院感染管理的实践.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、风险评估在医院感染管理的实践摘要:目的探讨风险评估在基层医院的医院感染预防与控制中的应用，明确医院感染高风险科室和医院感染控制的薄弱环节，为进一步制定针对性的防控措施提供循证依据。方法2018年1月医院感染管理委员会成员通过专家头脑风暴法，结合本院实际情况进行风险识别，确定风险指标的权重系数，再设计风险评估表，根据评估分值进行风险等级划分。结果最终确定19个风险指标，总风险极高的科室为外二科、内一科、内镜室;不同类型的风险指标中其高风险科室的分布不同，其中管理风险指标中风险极高的科室为内镜室、放射科、供应中心;过程指标中风险极高的科室为内一科、外二科、急诊科，结果指标

2、中风险极高的科室为外一科、妇产科、手术室、外二科。结论实施客观、科学、循证的风险评估方法，能为医院感染管理工作指明方向，值得临床推广。关键词:风险评估;基层医院;医院感染管理;实践医院感染管理是医院管理的重要组成部分，是医疗质量不可缺少的重要内容，是等级医院评审的内容之一，卫生部《二级综合医院评审标准(2012版)实施细则》中提到有针对重点环节、重点人群与高危因素管理与监测计划并实施。随着医疗技术的发展和诊疗新技术、新方法的应用，人们对医疗质量的期望值逐渐提高，医疗行业的风险值也随之升高。医院感染严重影响了医疗质量和患者安全，更影响到社会安定，因此，必须要做好医院感染

3、风险评估，争取利用有限的医疗卫生资源，来减少医院感染。本院采用北大医院感染管理专家李六亿等［1］的半定量风险评估方法，查找出医院感染管理过程中的薄弱环节及高风险科室，制定出针对性的控制措施，现报道如下。1对象与方法4学海无涯1．1研究对象。本院是一所位于三、四线城市的二级综合医院，实际开放床位300张，设有临床科室9个，医技科室7个;2017年门急诊量87600人次，出院患者8514人次，手术及有创操作1285人次。1．2方法。1．2．1建立医院感染风险管理小组。本院成立以业务副院长为组长的医院感染风险管理小组，主要包括临床科室主任、护士长、感控医生、感控护士、医院感

4、染管理专职人员，共计16人，其中医院感染管理专职人员2人。1．2．2医院感染风险识别。医院感染管理委员会采取专家头脑风暴法及根据本院2017年院感工作各项指标完成情况开始风险识别，按照管理指标、过程指标、结果指标对全院16个临床及医技科室进行风险识别，各项指标具体如下。①管理指标:医院感染管理规章制度流程不健全、医院感染管理制度未落实、医院感染控制知识欠缺;②过程指标:抗菌药物应用管理不规范、手卫生方法不规范、手消毒剂使用量不达标、环境物体表面清洁消毒不到位、多重耐药菌(MDＲO)患者核心预防措施不到位、医疗废物分类不规范、呼吸机使用率、中心静脉导管使用率、导尿管使用

5、率;③结果指标:医院感染发生率、MDＲO发生率、呼吸机相关性肺炎(VAP)感染发生率、导管相关血流感染(CＲBSI)发生率、导尿管相关尿路感染(CAUTI)发生率、I类切口手术部位感染发生率。1．2．3确定风险指标的权重系数根据指标在全院层面涉及的范围、指标的重要性以及对医院感染管理风险影响力的综合作用，即严重(1．0)、重大(0．8)、较大(0．6)、大(0．4)、一般0．2)，计算平均值，最终获得各指标的权重系数，确立权重系数［1］后，对风险指标分别赋予0．2/0．4/0．6/0．8/1．0的权重系数。1．2．4风险估计。各风险指标从发生的可能性、后果的严重程度和

6、当前管理体系完整性三方面进行综合评价。由该科室的院感医生及院感护士进行定量分区段赋值。发生的可能性赋值:指风险发生的可能性，设为“无、罕见、小、较大、大”5个等级，分别赋值为“0、2、4、6、8”，主要根据2017年本院各项质控指标完成情况分区段赋值;后果的严重程度或损失，设为“重大、严重、较轻、轻微、极少”，分别赋值为“5、4、3、2、1”，主要采取业内专家咨询的方式赋值;当前管理体系完整性，设为“无、差、一般、好、完备”，分别赋值为“5、4、3、2、1”，由本院院感专职人员根据各科室实际情况进行赋值。管理指标为定性指标，由院感科专职人员根据平时的日常督查及考核进行

7、定性赋值，其余指标为定量指标。1．2．5风险评价。将16个科室的每一项风险指标按照“发生的可能性、后果的严重程度、当前管理体系完整性”赋值求和，再乘以权重系数，所有风险指标分值的和即为该科室的风险指标，分值越高，说明风险越高。1．3统计学方法所有科室的分值进行百分位数统计，百分位划分等级:≤10百分位为极低风险，10～25百分位为低风险，25～50百分位为中低风险，50～75中高风险，75～90高风险，≥90极高风险。4学海无涯2结果2．1全院风险等级评分结果。对全院16个临床及医技科室进行院级层面风险评估后显示，风险最高的前三位科室分别为:内一科、