手助腹腔镜应用ligasure行胰体尾切除术的临床体会

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1、手助腹腔镜应用LigaSure行胰体尾切除术的临床体会【摘要】探讨手助腹腔镜下应用LigaSure行胰体尾切除术(hand-assisted1aparoscopicdistalpancreatectomy，HLDP)治疗胰体尾肿瘤的临床价值。方法2004年12月～2006年12月我院行HLDP5例(保留脾脏2例)，平均37．5(32～52)岁。其中胰腺体尾部实性占位4例，囊实性占位1例。结果手术均在手助腹腔镜下一次成功，平均手术时间126(75～190)min，平均出血114(50～200)ml。保留脾脏2

2、例，2例发生胰漏，经保守治疗痊愈。术后平均住院12(7～18)d。结论手助腹腔镜下应用LigaSure胰体尾切除术创伤小、手术时间短、术后恢复快，是治疗胰体尾肿瘤安全、可行的方法。【关键词】手助腹腔镜胰体尾切除术胰腺肿瘤LigaSureAbstractObjectiveToexploretheclinicalapplicationofHand-assistedlaparoscopicdistalpancreatectomy(HLDP)fortumorsinthebodyortailofthepancreas

3、usingLigaSure．MethodsFromDec.2004toDec.2006，5casessinthedistalregionofthepancreasyand2y)inourdepartment．Themeanageeof126(range：75～190)minandameanintraoperativebloodlossof140(range：70～300)ml．Thereinorpancreaticleak，edianpostoperativehospitalizationsissafean

4、dfeasible，theprocedureappearstobemini-invasiveandrapid，anditisaccpaniedbyanacceleratedrecovery．Keyy；pancreaticneoplasms；LigaSure近年来，随着设备的不断改进和技术的不断成熟，腹腔镜技术正逐步应用到胰腺外科。但胰腺血供丰富，腹腔镜胰腺手术设备要求高，操作难度大，目前在国内尚未普遍开展。血管闭合系统(LigaSure)是目前国外研制出的一种新的止血设备，它可以有效闭合直径7mm以下的各种

5、血管，组织粘连和焦痂少，热传导范围小，已经成功应用于普通外科和胸外科的各类开放和腔镜手术。2004年12月～2006年12月，我科应用LigaSure血管闭合系统完成手助腹腔镜胰体尾切除术(hand-assistedlaparoscopicdistalpancreatectomy，HLDP)5例(其中保留脾脏2例)，效果良好，现报告如下。1临床资料1.1一般资料本组5例，男性1例，女性4例，平均37.5岁(见表1)。术前症状包括：查体发现胰尾占位1例，左上腹隐痛2例，上腹部饱胀2例。平均病程6周(2～10周

6、)。术前B超及CT均发现胰体尾部肿块，肿块平均直径3.5cm(2～5cm)。肿瘤标志物检查：1例CA19-9为133.51U/ml，其余4例阴性。病例选择的依据是无失代偿性肝硬化、无上腹部手术史。手术器械为德国STORZE全套腹腔镜器械，美国Valleylab公司LigaSureTM结扎束血管闭合切割系统。1.2手术方法均采用气管插管全身麻醉，患者左侧垫高约30°，右臂上举固定。术者和持镜者立于患者右侧，另一助手立于左侧。5例手术均在手助腹腔镜下进行，选在上腹正中切口，切口长度6.0cm左右。从手辅助切口安

7、装“蓝碟”，术者左手伸入腹腔，在左手引导下，腹部再插入2～3个Trocar，脐部为观察孔，主操作孔在左锁骨中线肋缘下2cm做10mm操作孔，副操作孔在右腹直肌外侧缘肋弓下缘做一5mm操作孔，另一辅助操作孔在左腋前线肋缘下2cm做5mm操作孔。常规建立气腹及操作空间后，先全面探查腹腔。再以LigaSure切开胃结肠韧带，探查胰腺及肿块，根据探查结果决定进一步手术方案。HLDP的手术步骤包括：于胰腺上缘分离出脾动脉干夹闭；再分别离断脾结肠、脾胃、脾肾及脾膈韧带；然后于胰体后方分离出脾静脉夹闭，将胰体尾连同肿块抬

8、起，以LigaSure切断。保脾胰体尾切除的手术步骤包括：于胰腺上缘分离出脾动脉干，以输液导管向上轻轻牵开；于胰腺后方分离出脾静脉，用LigaSure仔细轻柔分离切断汇入脾静脉的小血管；切断胰尾与脾门之间的结缔组织，将胰体尾完全游离，再以LigaSure切断，胰腺创面常规用生物蛋白胶封闭。切除的标本装入一次性取物袋自手辅助切口中取出。常规于胰床及脾窝各放置1根腹腔负压球引流管自左上腹戳孔中引出。各戳孔以可吸收线皮