手助腹腔镜应用LigaSure行胰体尾切除术的临床体会

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1、手助腹腔镜应用LigaSure行胰体尾切除术的临床体会【摘要】探讨手助腹腔镜下应用LigaSure行胰体尾切除术(hand-assisted1aparoscopicdistalpancreatectomy，HLDP)治疗胰体尾肿瘤的临床价值。方法004年12月～XX年12月我院行HLDP例(保留脾脏2例)，平均37．5(32～52)岁。其中胰腺体尾部实性占位4例，囊实性占位1例。结果手术均在手助腹腔镜下一次成功，平均手术时间126(75～190)min，平均出血114(50～200)ml。保留脾脏2例，2例发生胰漏，经保守治疗痊愈。术后平均住院12(

2、7～18)d。结论手助腹腔镜下应用LigaSure胰体尾切除术创伤小、手术时间短、术后恢复快，是治疗胰体尾肿瘤安全、可行的方法。【关键词】手助腹腔镜胰体尾切除术胰腺肿瘤LigaSureAbstractObjectiveToexploretheclinicalapplicationofHand-assistedlaparoscopicdistalpancreatectomy(HLDP)fortumorsinthebodyortailofthepancreasusingLigaSure．MethodsFrom，caseswithneoplasmsinth

3、edistalregionofthepancreasweretreatedbyHLDP(withsplenectomyandwithoutsplenectomy)inourdepartment．Themeanagewas7.(range：32～52)years．ResultsAlloftheoperationswerecompletedsuccessfullyusinghand-assistedlaparoscopicprocedureusingLigaSure，withanaverageoperationtimeof12(range：75～190)

4、minandameanintraoperativebloodlossof140(range：70～300)ml．Thereweretwominorpancreaticleak，whichresolvedconservatively．Themedianpostoperativehospitalizationwas1(range～18)days．ConclusionHLDPfordistalpancreaticneoplasmsissafeandfeasible，theprocedureappearstobemini-invasiveandrapid，a

5、nditisacccompaniedbyanacceleratedrecovery．Keywordshand-assistedlaparoscopy；distalpancreatectomy；pancreaticneoplasms；LigaSure近年来，随着设备的不断改进和技术的不断成熟，腹腔镜技术正逐步应用到胰腺外科。但胰腺血供丰富，腹腔镜胰腺手术设备要求高，操作难度大，目前在国内尚未普遍开展。血管闭合系统(LigaSure)是目前国外研制出的一种新的止血设备，它可以有效闭合直径mm以下的各种血管，组织粘连和焦痂少，热传导范围小，已经成功应用于普

6、通外科和胸外科的各类开放和腔镜手术。XX年12月～XX年12月，我科应用LigaSure血管闭合系统完成手助腹腔镜胰体尾切除术(hand-assistedlaparoscopicdistalpancreatectomy，HLDP)5例(其中保留脾脏2例)，效果良好，现报告如下。1临床资料一般资料本组5例，男性1例，女性4例，平均岁(见表1)。术前症状包括：查体发现胰尾占位1例，左上腹隐痛2例，上腹部饱胀2例。平均病程6周(2～10周)。术前B超及CT均发现胰体尾部肿块，肿块平均直径(2～cm)。肿瘤标志物检查：1例CA19-9为U/ml，其余4例阴性

7、。病例选择的依据是无失代偿性肝硬化、无上腹部手术史。手术器械为德国STORZE全套腹腔镜器械，美国Valleylab公司LigaSureTM结扎束血管闭合切割系统。手术方法均采用气管插管全身麻醉，患者左侧垫高约30°，右臂上举固定。术者和持镜者立于患者右侧，另一助手立于左侧。5例手术均在手助腹腔镜下进行，选在上腹正中切口，切口长度cm左右。从手辅助切口安装“蓝碟”，术者左手伸入腹腔，在左手引导下，腹部再插入2～3个Trocar，脐部为观察孔，主操作孔在左锁骨中线肋缘下cm做10mm操作孔，副操作孔在右腹直肌外侧缘肋弓下缘做一mm操作孔，另一辅助操作孔

8、在左腋前线肋缘下cm做mm操作孔。常规建立气腹及操作空间后，先全面探查腹腔。再以LigaSure切开胃结肠韧