胰体肿瘤的逆行性胰体尾切除术

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1、胰体肿瘤的逆行性胰体尾切除术作者：葛春林郭克建郭仁宣田雨霖【摘要】目的探讨胰体肿瘤行先切断胰颈的逆行性胰体尾切除方法的可行性。方法回顾性分析我院2001-2006年行逆行性胰体尾切除术9例患者的临床资料。结果所有患者均成功完成逆行性胰体尾切除术，平均手术时间(145±72)min，术中平均出血220ml，均未输血，患者术后恢复良好，术后平均住院时间(12±4.3)d，无胰漏及其他并发症发生。无新发糖尿病病例。对所有患者随访(3～57个月)，有2例分别存活14个月和33个月，其余患者健在。结论该方法易显露门静脉和肠系膜上静脉，避免了术中门静脉、肠系膜上静脉损伤的风险。先

2、阻断胰体尾脾的主要血供，减少了出血量，降低了手术难度，缩短了手术时间。【关键词】胰体尾切除术；逆行性；胰腺肿瘤【Abstract】ObjectiveToexplorethefeasibilityofretrogradedistalpancreatectomystartingfromtheneckofthepancreasinthetreatmentofpancreastumor.MethodsTheclinicaldataandoperationmethodsof9patientsundergoingretrogradedistalpancreatectomyfrom

3、2001to2006yeandoperativehemorrhageof(145±72)minutesand220mlrespectively.Allpatientsrecoveredonthsandlivedonthsand33monthsrespectively.ConclusionsThemethodcaneasilyexposetheportalvEinandsuperiormesentericvEIn,esentericveinduringtheoperation.Theblockageofmajorcirculationofthespleenandtheb

4、odyandtailofpancreasreducestheoperativehemorrhage,difficultyoftheoperationandshortenstheoperationtimeasy;Retrograde;Pancreastumor胰体尾部切除的标准术式是游离脾及胰腺的上下缘，然后将脾及胰体尾翻向右上方，于胰体部预定切断线的近端分离出脾动静脉，结扎切断，切除脾和胰体尾部。但有些胰体肿瘤与肠系膜上静脉关系密切，已侵及脾动静脉根部，常规方法难以切除，容易损伤肠系膜上静脉和脾动静脉。近5年，我们用首先切断胰颈的逆行胰体尾切除方法对9例患者进行了手术

5、，取得了良好效果。1资料和方法1.1一般资料2001-2006年中国医科大学附属第一医院共进行了9例逆行性胰体尾切除术，其中男3例，女6例；平均年龄52.6岁(42～64岁)。患者的具体情况见表1。9例患者中3例合并糖尿病。1.2手术方式采用上腹部弧形切口，必要时附加剑突下正中的切口。首先探查有无腹水、腹膜及腹腔脏器种植和转移，有无淋巴结肿大。然后切开胃结肠韧带，将胃牵向上方，充分显露胰腺前面。根据病变的性质、部位、大小、局部的浸润范围、肠系膜上血管和腹腔动脉有无浸润及范围判定肿瘤能否切除。对可切除的患者在胰腺下方显露出肠系膜上静脉的前壁，沿胰腺后方和肠系膜上静脉前壁

6、之间向上分离，于肝总动脉和胃十二指肠动脉之间穿出。根据肿瘤的部位、性质决定在肠系膜上静脉的左缘、前方或右缘切断胰腺(图1，2)。切断之前于胰腺头侧断端的上下缘用4号丝线各缝合一针阻断横行的血管。切断时应注意位于胰腺上1/3背侧的胰管，分离出来后单独结扎。胰腺头侧断端褥式缝合。表1逆行性胰体尾切除患者的临床资料序号性别年龄(岁)术前、术中情况诊断术式出血量(ml)1女51胰体部4cm×3cm×3cm灰白色肿物，质硬，侵及脾静脉和横结肠系膜胰体癌逆行胰体尾切除，1、2站淋巴结清扫术2502女481年前因“胰腺囊肿”行囊肿空肠RouxenY吻合；术中见胰体部16cm×1

7、6cm×14cm肿物，包绕脾静脉胰体囊腺瘤逆行胰体尾切除术1603男50胰体部5cm×5cm×3cm肿物，侵及脾动静脉，腹腔动脉根部淋巴结肿大融合胰体癌逆行胰体尾切除，1、2站淋巴结清扫术3004男47胰体部3cm×3cm×3cm肿物，质硬胰腺囊腺癌逆行胰体尾切除，8、9、10、11组淋巴结清扫术1205女52胰体部15cm×16cm×18cm囊性肿物，与脾动静脉关系密切胰体囊腺瘤逆行胰体尾切除术1806女512年半前因“胰腺囊肿”行囊肿空肠RouxenY吻合；术中见胰体部16cm×18cm×18cm肿物胰体囊腺瘤恶变逆行胰体尾切除术1007女6