胸痹范围源流与研究

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1、胸痹范围源流与研究【摘要】胸痹病名源于《内经》，所论与肺有关，后世中医著作所论胸痹概念不一，范围较广；中内教材及国家、行业标准等则将胸痹定位于冠心病，缩小了胸痹范围。【关键词】胸痹;内经;金匮要略；中医病名；源流　　Abstract：ThenameofchestapoplexyesfromInternalClassic，itvieadebylatergenerationofTCMdoctorsareindifferentconcepts，aterialInternalClassic，thenationalan

2、dcirclestandardpositionitincoronaryheartdisease，shorteningtherangeofchestapoplexy.　　Keyber;TCMdiseasename;source　　胸痹病名首见《内经》、《金匮要略》则对胸痹的病机、主症及辨证论治做了较为详细的论述，后世医家在《内经》、《金匮要略》基础上，对胸痹的认识不断深入，时至今日，胸痹的概念及范围与古代所论已有不同。本文试通过　　1.5.2国家及行业标准国家技术监督局颁布的中医临床诊疗术语中将将胸痹心痛合并归

3、入心系病类，并有高原胸痹病名，且在症状性名称中有心痛条目。胸痹（心痛）的国家标准是：因胸阳不振，阴寒、痰浊留踞胸廓，或心气不足，鼓动乏力，使气血痹阻，心失血养所致。以胸闷及发作性心胸疼痛为主要表现的内脏痹病类疾病［6］。《国家标准应用·中医内科疾病诊疗常规》指出：胸痹（心痛）相当于西医学所说的缺血性心脏病［7］。　　国家中管局医政司胸痹急症协作组制定的诊疗规范中将胸痹分为胸痹心痛（冠心病心绞痛）、胸痹心厥（冠心病心肌梗死）、胸痹心衰（冠心病心力衰竭）、胸痹心悸（冠心病心律失常），并提出他因、他证、他病均不属本

4、规范范围。明确将胸痹等同于冠心病［8］。中国中医药学会内科学会心病专业委员组织编写的《实用中医心病学》将胸痹心痛合并，曰：胸痹是心肺机能不足，实邪内乘所致胸部满闷，甚则心胸疼痛为主的一种病，并认为胸痹以咳喘憋闷、胸背痛为主，心痛以心胸疼痛为主，因两症常相兼出现，故概称为胸痹心痛，西医学中冠心病的某些症型以及多种原因所致心功能不全、心包炎、心神经官能症等，凡临床表现与此病相符者，均可参照本病辨证论治［9］。国家卫生部制定发布的《中药新药临床研究指导原则》中列胸痹（冠心病心绞痛）病名，指出胸痹是指胸部闷痛，甚则胸

5、痛的彻背，短气，喘息不得卧为主症的一种疾病，相当于现代医学的冠心病心绞痛。中国中医药学会内科分会内科疾病名称规范研究组编写的《中医内科疾病名称规范研究》亦将胸痹心痛合并。　　2胸痹范围探讨　　2.1胸部脏腑经络组织器官众多据《灵枢·经脉》所论，人体十二经脉除足太阳膀胱经外，循行皆过胸部；足太阳经虽行于背部，其经别则散布于心；从解剖形态看，胸腔外有皮肤、肌肉、骨骼等,内除有心、肺两脏外，食管过胸下连于胃，气管由喉下通于肺；胸下界为膈肌与腹腔相连。　　2.2许多脏腑组织器官病变均可出现胸痹症状由于胸部脏腑经络组织

6、器官众多，故许多脏腑组织器官的病变均可致胸部气血痹阻而出现胸闷或痛，或喘息咳唾或短气等症，如心痹、肺痹、肺胀、胃痹、食管痹、支饮、悬饮、肝着、结胸、胃疡等许多疾病皆可出现胸痹症状。　　2.3胸痹与心痛心痛现多指心绞痛且与胸痹并称，这与古代心痛、胸痹范畴不一。胸痹病名源于《内经》，但在《内经》众多有关心痛的论述中，并未将胸痹、心痛合并论述。其所论心痛包括真心痛、厥心痛、胃痛等。　　3结语　　综上所述，历代中医对胸痹的概念认识不一，《内经》仅言其病因病机；《金匮要略》所述临床症状较复杂，包括肺、心、脾胃等脏病变,

7、从“喘息咳唾，胸背痛，短气”胸痹主症看，似与肺病关系较为密切，心病引起的胸痛虽可见短气，但较少见喘息、咳唾。后世一些中医著作所论胸痹概念不一，范围包括了心、肺、胸膈、脾胃、胸壁、咽喉、食管等疾病在内；《症因脉治》、《医学正传》、《临证指南》等所论胸痹实为食管、脾胃病变；近代中医辞典类解释胸痹多综合上述；不少医家将其与冠心病联系，近年来中内教材及国家、行业标准等则将胸痹概念定位冠心病，其概念已与古代不同，范围缩小；一些医家仍认为胸痹范围较广。　　笔者认为：胸痹病名，胸为病位，痹言病机。根据中医