胸痹及胸痹与胃痛、真心痛、悬饮的鉴别

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1、胸痹与胃痛、真心痛、悬饮的鉴别(二)胸痹与胃痛、真心痛、悬饮的鉴别1．胃脘痛：胸痹之不典型者，其疼痛可在胃脘部，而易与胃脘痛混淆，但胃脘痛多伴有暖气、呃逆、泛吐酸水或清涎等脾胃证候，可予以鉴别。2．真心痛：真心痛乃胸痹的进一步发展，症见心痛剧烈，甚则持续不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至节、脉微细或结代等危重证候。3．悬饮：胸肋胀痛，持续不解，伴咳唾引痛。并有咳嗽、咳痰等肺系症状。四、辨证论治(一)胸痹的辨证胸痹总属本虚标实之证，辨证首先当掌握虚实，分清标本，标实应区别阴寒、痰浊、血瘀的不同；本虚又应区别阴、阳、气、血亏虚的

2、不同。(二)本病的治疗原则及具体的治疗方法本病的治疗原则应先治其标，后顾其本；先从祛邪入手，然后再予扶正；必要时可根据虚实标本的主次，兼顾同治。祛邪治标常以疏理气机、活血化瘀、辛温通阳、泄浊豁痰为主，扶正固本常以温阳补气、益气养阴、滋阴益肾为法。(三)分型治疗分型主症舌脉治法方药心血瘀阻胸部刺痛，固定不移，入夜更甚舌质紫暗，脉象沉涩活血化瘀，通络止痛血府逐瘀汤加减痰浊闭阻胸闷如窒而痛，或痛引肩背，气短喘促，肢体沉重，形体肥胖，痰多苔浊腻，脉滑通阳泄浊，豁痰开结瓜蒌薤白半夏汤加味气滞心胸心胸懑闷，隐痛阵发，痛无定处，时欲太息，遇情致不

3、遂诱发加重。苔薄脉搏细弦疏调气机，和血舒脉柴胡舒肝散寒凝心脉胸痛彻背，感寒痛甚，胸闷气短，心悸，重则喘息，不能平卧，面色苍白，四肢厥冷舌苔白，脉沉细辛温通阳，开痹散寒瓜蒌薤白白酒汤加当归四逆汤痰湿内盛，咳吐痰涎胸痛彻背，痛剧无休生姜、橘皮、茯苓等乌头赤石脂丸加苏合香丸心肾阴虚胸闷且痛，心悸盗汗，心烦不寐，腰膝酸软，耳鸣，头晕舌红或有紫斑，脉细带数或见细涩滋阴益肾，养心安神天王补心丹合加味复脉汤气阴两虚胸闷隐痛，时作时止，遇劳则甚脉细弱无力，或结代。益气养阴，活血通络生脉散合人参养营汤加减心肾阳虚胸闷气短，甚则胸痛彻背，心悸，汗出，畏

4、寒，肢冷，腰酸乏力，面色苍白，唇甲淡白或青紫。舌淡白或紫暗，脉沉细或沉微欲绝益气温阳，活血通络参附汤合桂枝甘草汤五、预防、转归和预后(一)胸痹的转归和预后胸痹虽属于内科急症、重症，但只要及时诊断处理，辨证论治正确，患者能够很好地配合，一般都能够很好地控制和缓解病情。如若临床失治、误治，或患者不遵医嘱，失于调摄，则病情进一步发展，瘀血闭塞心脉，心胸猝然大痛，持续不解，伴有气短喘促，四肢不温或逆冷青紫等真心痛表现，预后显然不佳，但若能及时正确地抢救，也可转危为安。若心阳阻遏，心气不足，鼓动无力，可见心动悸、脉结代，尤其是真心痛伴脉结代，

5、如不及时发现，正确处理，可导致晕厥或猝死，必须高度警惕。若心肾阳衰，饮邪内停，水饮凌心射肺，可见浮肿、尿少、心悸、喘促等症，此为重症，必须警惕，有死亡的危险。(二)胸痹的预防情志异常可导致脏腑功能紊乱，发为本病，故防治本病必须高度重视精神调摄，避免过于激动或喜怒忧思无度，保持心情平静愉快。气候的寒暑晴雨变化对本病的发病也有明显的影响，故不宜感受寒冷，居处除了需要保持安静、通风，还要注意寒温适宜。在其他方面，还应注意不宜过食肥甘，应戒烟，少饮酒，宜低盐饮食，多吃水果以及富含纤维食物，保持大便通畅，饮食宜清淡，食勿过饱。