纤维乳管内视镜在乳头溢液性疾病诊治中的应用

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1、纤维乳管内视镜在乳头溢液性疾病诊治中的应用作者：王俊文王森王剑杨敏　【摘要】目的：评价纤维乳管内视镜（FDS）在诊断治疗乳头溢液性疾病中的价值。方法：98例非哺乳期乳头溢液患者行109次乳管镜检查，分别进行药物灌注、乳腺病变导管小叶切除、乳腺象限切除、乳腺区段切除加前哨淋巴结活检术、乳腺切除加腋淋巴结清扫术。结果：乳管扩张症56例，行药物灌注治疗，54例症状消失，2例行手术治疗；化脓性乳管炎2例，均治愈；乳腺导管内乳头状病变34例（19例导管内乳头状瘤，15例导管内乳头状瘤病）行导丝定位下乳腺区段切除，其中5例行象限切除；

2、3例导管内癌，行乳房切除或病变乳管在内的乳腺象限切除加前哨淋巴结活检，3例导管浸润癌，行乳房切除术加腋窝淋巴结清扫术，术后综合治疗，随访未见复发。讨论：FDS提高了乳头溢液的病因诊断率，因能直接观察到乳管上皮及导管腔内情况，据其制定治疗方案，减少患者损伤。【关键词】乳溢・纤维乳管内视系统・乳腺疾病Applicationoffiberductoscopyfornippledischarge【ABSTRACT】Objective:Toevaluatetheroleoffiberductoscopy(

3、FDS)onnippledischargeindiagnosisandtreatment.Methods:98nonlactationpatientsphNodeBiopsy(SLNB),breastglandpartialexcision+axillarymetastaticlymphnodescleaning.Results:56patientsdiagnosedasintraductaldilatationunderastitispatientsgothealed.34patients(a,and15patients

4、intraductalpapillomadisease)underaunderphNodeBiopsy(SLNB).3aandfoundcancermetastasisafterundergoingbreastsectionexcision+SLNBunderetastaticlymphnodescleaningen.Accordingtothedifferentdiagnoses,inimallyinvasivetherapy.【KEY,FDS）为乳头溢液的诊断及治疗提供了一种新的行之有效的方法。我院从2004年6月始利

5、用FDS对98例乳头溢液患者进行了检查和微创治疗，取得良好的效果，现报告如下。1材料与方法1.1临床资料98例非哺乳期乳头溢液患者行109次乳管镜检查，均为女性，20～63岁，平均(39.6±8.9)岁，发病时间1天～10年，多见于2个月，血清泌乳素水平均在正常范围内。89例为单孔溢液，血性溢液28例，黄色浆液性溢液43例，清亮溢液12例，脓性溢液2例，乳白色液4例。9例为双乳多孔浆液性溢液。1.2检查方法患者仰卧位，常规消毒，先5号半平头针准确插入溢液孔同时注入2％利多卡因1ml，依次用0.35~0.80mm眼科泪道探针

6、扩张溢液的乳管，扩张满后置入FDS，经内镜注入1％利多卡因，使乳管保持扩张状态，调整管镜与各支导管的开口位置，选择异常开口，寻腔进镜，发现病灶后，用计算机及Flyvideo模数转换成像系统，采集图像并进行分析诊断。乳管内占位病变距乳头最长6.5cm，最短1.0cm。1.3治疗方法根据镜下表现，不同的疾病采取不同的方法治疗。1.3.1乳管扩张症地塞米松加庆大霉素药物灌注，自乳管镜注入病变导管，治疗后口服治疗乳腺增生药物3个月经周期。1.3.2乳腺导管内乳头状瘤及乳头状瘤病变经乳孔在乳管镜下放置定位导丝（乳腺定位活检针BLNS

7、2007内导丝），发现乳管病灶后切除并送病理。乳腺定位钩针定位于病变略高处，手术完整切除该导管及所属区段腺体，快速病理明确切缘病变情况，若范围不够，继续扩大切除，或行乳腺象限切除。1.3.3导管癌或导管浸润癌根据病变距乳头的位置选择不同的方式治疗，病变呈弥漫性分布，行乳房切除术加前哨淋巴结活检术或腋窝淋巴结清扫术；病变距乳头＞3cm，行包括该乳管在内的乳腺象限切除术加前哨淋巴结活检术或腋窝淋巴结清扫术，术后辅以术区的放疗。1.3.4化脓性导管炎导管镜达远端后，庆大霉素冲洗，反复数次，至澄清液。2结果2.1乳管扩张症56例（

8、57.1％）。FDS下可见导管壁粗糙，局部毛细血管丰富、充血，镜身轻触管壁易出血，管腔内有大量炎性降解产物即白色絮状或网状物，形态多样纤维桥［2］药物灌注治疗，42例用药1次后，1个月后复查溢液消失，余14例乳头溢液量明显减少，其中12例于月经结束后1周内行多次治疗，最多治疗4次。门诊随访1～12个月，