纤维乳管镜在乳头溢液中的应用体会

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1、纤维乳管镜在乳头溢液中的应用体会魏忠林(青海省妇女儿童医院810007)【中图分类号】R655.8【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)27-0029-02【摘要】目的探讨纤维乳管镜在异常乳头溢液性疾病诊断中的价值。方法回顾分析纤维乳管镜检查乳头溢液47例的临床资料。结果47例患者经纤维乳管镜诊断为乳管炎28例，其中5例行手术治疗，术后均经病理证实；导管内乳头状瘤11例，均行手术治疗，病理证实10例为导管内乳头状瘤，1例为慢性乳管炎；乳管扩张5例；2例为囊性增生，1例为乳腺腺病。单纯乳管扩张及乳管炎，检查术中即予冲洗治疗，取得满意的效。结论纤维乳管镜应用

2、于乳头溢液的诊断和治疗，效果准确、可靠。【关键词】乳头溢液纤维乳管镜乳头溢液是乳腺疾病中较常见且较重要的症状之一，约10%的女性在乳腺常规检查时被发现有乳头溢液。我院2009年10月一2010年10月，共纤维乳管镜应用检查及治疗乳头溢液患者47例，总结报道如下。1资料与方法1.1一般资料木组47例，均为女性，年龄28〜54岁，平均年龄39.2岁。溢液2周〜10年，中位时间25.3个月。单侧溢液41例。体格检查和乳腺彩色超声多普勒检查均无阳性发现;3例乳腺钼靶摄片检出乳腺良性钙化灶。1.2器材及方法我院采用德国生产的雪力乳管镜，检查前常规行乙肝五项、血常规、凝血四项及心电图检

3、查。患者取平卧位，以患侧乳头为中心,用碘伏常规消毒后铺无菌巾。提起乳头，适当地按压乳晕周围，确认溢液乳孔位置。分泌口多为单孔，偶为多孔，确认开口部位后，将1/4号平头针与乳头垂直小心地插入。注入1%利多卡因0.1〜0.3mL浸润麻醉时，无阻力，患者仅有轻微的胀痛，然后用扩张器由细到粗逐渐扩张溢液乳管，并适当留置探针使溢液乳管充分扩张。沿扩张乳管插入乳管镜，注射器与乳管镜注水U紧密连接，用生理盐水驱赶滞留在乳管镜内的气体，继续注入生理盐水，扩张乳管并保持腔内压力。充盈满意后即可见到乳管腔，逐级观察乳管结构。随镜观察管壁是否毛糙，奋无隆起，管腔冇无分泌物和狭窄。观察隆起病变的性

4、状、大小、形态、颜色、数量、活动度并定位，检查结束，排净乳管内的生理盐水，适当冲洗，乳头涂以红霉素软膏，覆盖无菌纱布，术后当日禁浴。如诊断乳管扩张症、乳管炎给予经乳管镜乳管内灌洗治疗，向乳管内注入庆大霉素4万U和地塞米松5mg混合液适量。2结果47例患者中46例一次性成功完成乳管镜检查；1例因首次检查溢液量少，待溢液积聚后再次检査成功。28例诊断为乳管炎，乳管镜下表现为乳管壁毛糙，管腔内可见白色或黄色絮状物，其中8例乳管内可见纤维网状结构；导管内乳头状瘤11例，表现为导管内红色或红黄白相间的实质性占位，病变多位于主导管或2级以上导管开口处，如草莓状或桑椹状，表面呈光滑或小颗

5、粒状，瘤体有光泽，并多伴有蒂，周围管壁有弹性，瘤体可以在管腔内小范围地前后移动，均行手术治疗，病理证实10例为导管内乳头状瘤，1例为慢性乳管炎；乳管扩张5例，表现为乳腺导管相对扩张，管腔通畅，管腔内有炎性降解产物（白色絮状物），经冲洗可脱落流出，管壁充血、粗糙，乳管的轮状皱襞消失；2例为囊性增生，1例为乳腺腺病,29例乳管炎、乳管扩张症患者经乳管镜辅助行灌洗治疗，随访21例，随访吋间3〜12个月，其中24例溢液消失（4例灌洗2次），4例溢液减少，1例溢液无变化。3讨论临床上将乳头溢液分为生理性和病理性，病理性乳头溢液又分为全身性和乳腺本身病变。乳腺本身病变引起的乳头溢液，常

6、见的原因为乳腺腺病、乳管扩张、导管内乳头状瘤、乳头状瘤病、乳腺癌等［1］。以往诊断多采用乳腺彩超、乳管造影、溢液涂片、细针穿刺细胞学检查或活组织检查等方法。因不能直观观察病变情况，敏感性差，确诊率较低。乳管镜的应用为乳头溢液提供了一种新的检査和治疗方法［2】。3.1乳管镜的适应证除外生理性、全身性、药物性溢液［3］的患者均应行乳管镜检查。生理性乳头溢液多见于妊娠期，哺乳期，绝经期前后的妇女，和女性内分泌变化有关，多为双侧多孔的白色乳汁样溢液，不需特殊处理;引起乳头溢液的全身性疾病多为内分泌性疾病，如丘脑病变，垂体肿瘤或颅咽管瘤,原发性甲状腺功能低下，特发性闭经泌乳综合征等，

7、可给予相应检查;某些药物，如吗叮啉、避孕药等可以引起双侧乳头少量溢液，停药1个月后仍冇溢液者考虑行乳管镜。3.2乳管镜诊断乳头溢液的优点乳管镜检查是明确乳腺导管内病变性质的一种简便易行、无痛苦、成功率高、并发症少的检査方法，本组47例患者均成功完成检查，偶有疼痛不适者亦可耐受；乳管镜解决了乳管内病变只能间接诊断而不能直观的难题，为乳管内病变的定性提供了一个新的诊断途径。乳管镜检査能使医生在电视屏幕上直接观察患者乳腺导管上皮及管腔内的情况，明确病变的大小、数量、形态及分布，并能追踪、捕捉和记录病变，提高了病因诊断的准