无痛导尿对患者生理干扰程度的观察

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1、无痛导尿对患者生理干扰程度的观察【关键词】麻醉后；导尿术；无痛　　［摘要］目的：通过比较手术患者在麻醉前或后留置导尿管对患者的生理干扰程度，探讨无痛导尿的可行性。方法：选择择期手术的胸外科中老年男性患者150例。随机分为三组，每组50例。选用一次性导尿包，包内是14号一次性乳胶气囊导尿管。第1组病人在全麻后操作，第2组在操作前麻醉师静脉给予镇静药，配以尿道局部护士用注射器抽注5ml利多卡因注入的方法，第3组病人麻醉前按常规方法行导尿留置尿管操作。按疼痛评定标准对1组、2组、3组患者导尿操作过程中的疼痛程度进行评定。结果：导尿操作期间1组心率、血压无

2、明显变化，疼痛评定结果为0级。2组部分病人出现轻微心率加快、血压升高现象，3组95%的病人出现中度疼痛。结论：手术患者无痛(麻醉后)导尿可减少导尿操作对患者的生理干扰。　　［关键词］麻醉后；导尿术；无痛　　导尿术是医疗护理操作中最常用的方法，是大、中及长时间手术病人术前准备的不可缺少的重要内容，导尿顺利与否直接影响手术的开展及术后病人的康复。同时随着人们生活水平的改善，对医疗服务的要求不断提高，在无痛状态下进行导尿操作越来越受到重视。　　1资料与方法　　1.1资料　　选择择期手术的胸外科中老年男性患者150例，年龄50岁～75岁，平均65岁左右。术

3、前检查排除了尿道畸形和明显前列腺增生，且近期无泌尿系统感染性疾病及心血管病史。　　随机分为1组(全麻组)、2组(镇静+局部麻醉)、3组(对照组)，每组50例。所有患者入室后常规大隐静脉输液维持，面罩给氧，连接好监护仪监测。　　1.2方法　　三组均选用14号一次性乳胶气囊导尿管，由技术熟练的护师进行无菌技术操作。所有患者分别在导尿前、导尿操作期间及完成操作后即刻记录疼痛程度，对三组患者导尿操作过程中的疼痛程度进行评定。疼痛程度评定标准分为4级，0级：无疼痛；1级：轻度疼痛；2级：中度疼痛；3级：疼痛难忍，肌紧张致尿管插入困难。　　2结果　　患者的年龄

4、、体重及手术种类等基本情况三组之间无明显差异。导尿操作期间第1组病人心率、血压无明显变化，疼痛评定结果均为0级；第2组病人出现轻微心率加快、血压升高，疼痛评定结果为：无疼痛18例，轻度疼痛19例，中度疼痛10例，重度疼痛伴肌紧张致尿管插入困难3例；第3组病人操作时明显出现心率加快、血压升高，有的甚至无法忍受，疼痛评定结果为：无疼痛1例，轻度疼痛3例，中度疼痛41例，重度疼痛伴肌紧张致尿管插入困难5例。　　3讨论　　大、中手术及特大手术患者术前留置导尿管并保持通畅，有利于术中观察、记录尿量情况，能有效地减少麻醉手术中及手术后的并发症。但是在患者清醒状

5、态下导尿操作对患者来讲是一次痛苦的经历，尤其是中老年男性患者更是一次精神上的创伤和疼痛的折磨。由于患者紧张、恐惧和焦虑易引起随意肌系统紧张［1］。这种刺激和疼痛能引起患者强烈的应激反应，从而导致血流动力学改变，如心率加快，血压升高等［2］。特别是老年人、有心血管疾病的患者,易加重心血管疾病的危险。另外，由于尿道有丰富的神经末梢，对疼痛特别敏感，导尿操作时尿管刺激尿道出现尿道括约肌强烈收缩，尿道阻力增加，引起尿道黏膜的损伤，导致尿管插入困难。观察发现第3组病人行常规导尿术时，在患者清醒无麻醉状态下进行，所有患者均感精神紧张，出现心率加快、血压升高。同

6、时当尿管插入时大多数患者表现难以忍受的痛苦，第2组病人给镇静药后可以缓解一些病人的痛苦，必要时也可以应用，而全麻后的第1组所有患者导尿操作顺利、无疼痛、无明显或潜在性的尿道黏膜损伤。这主要是麻醉后，由于中枢神经系统受到抑制，肌肉松弛及神经反射迟钝，尿管置入顺利，对血流动力学无影响。无痛导尿的优点：能消除患者恐惧焦虑的心理，可降低应激反应，使血流动力学稳定；尿道括约肌松弛，尿道无阻力，使尿管置入顺利，可减少尿道黏膜的损伤；患者在无痛苦状态下接受操作，便于术后尿管的保留；在手术室无菌环境下操作，可减少尿路感染的机率，便于术后康复。　　无痛导尿的缺点是对

7、于患有尿道狭窄、前列腺增生的病人由于麻醉下没有知觉和痛觉，一是没有抗拒力，不可避免引起尿道损伤，造成出血，二是虽然导尿前护士向病人作了解释并告知苏醒后会感觉尿道处不舒服，但部分病人仍有轻微烦躁现象出现，值得重视。　　随着人们生活水平的提高，对生命质量的要求越来越高，无痛苦舒适医疗服务日益受到重视。无痛导尿护理，使患者在尽可能舒适条件下进行治疗，适应了病人的心理、生理需求，体现了医务人员关爱生命、以人为本的宗旨。　　参考