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1、探讨大肠机械性梗阻的临床特点及平片影像特征【关键词】大肠机械性梗阻[摘要]目的:总结探讨大肠机械性梗阻临床特点及平片影像表现特征。方法:回顾性分析2000年3月至2004年6月间我院收治的大肠机械性梗阻病例21例,有完整的临床资料及平片影像检查,均经手术证实。结果:21例大肠机械性梗阻中,1例盲肠扭转,平片表现为左中上腹部见一巨大肠袢,内有一巨大液平面,扩张约10cm,临床病史体征:起病急,中上腹部可触及巨大包块,术前误诊为低位结肠梗阻。2例乙状结肠扭转,平片表现见巨大的“马蹄”形肠袢,钡灌肠检查,钡首见“鸟嘴征”改变。临床表现:起病急,腹胀
2、明显,呈局限性,可触及一弹性包块,有压痛、反跳痛腹膜刺激征,诊断正确。其余18例为低位结肠单纯性梗阻。平片表现:大小肠环扩张,大肠环扩张均超过6cm,呈规律分布。临床特点:年龄偏大,便秘时间长,腹胀明显,腹痛较轻,呕吐轻,多为慢性病容,18例中4例误诊为小肠单纯性梗阻。结论:抓住大肠机械性梗阻平片表现特征结合临床特点综合分析,可以明显提高诊断率。 [关键词]大肠机械性梗阻;平片表现特征;临床特点 收集我院2000年3月至2004年6月期间经手术证实的机械性肠梗阻203例。大肠机械性梗阻21例占10.3%,其中单纯性大肠梗阻较多见占89%。
3、大肠绞窄性梗阻中以乙状结肠扭转多见,盲肠扭转较少见,未见横结肠扭转病例。大肠机械性梗阻平片表现与临床表现有其特征及特点,现总结分析如下。 1材料与方法 1.1一般资料收集我院2000年3月至2004年6月期间收治的21例大肠机械性梗阻患者,均以急腹症就诊。其中男9例,女12例,年龄27岁~81岁,平均63.5岁,其中62岁~81岁14例,占患者人数66.7%。临床表现:1例盲肠扭转和2例乙状结肠扭转起病急,腹胀明显,为局限性,呕吐明显,腹部触诊有压痛、反跳痛腹膜刺激征,均可触及巨大弹性包块。其余18例为单纯性低位大肠梗阻。临床特点:年龄偏
4、大,54岁~81岁14例占77.8%,起病缓慢,便秘时间长,最短2d,最长12d,5d以上占10例,腹痛多为隐痛,腹胀明显,呕吐8例,多较轻,次数少,均无手术病史,血便5例,压痛不明显,无反跳痛,8例出现慢性病容,精神萎蘼。 1.2方法普遍X线平片,立位、卧位各一张,6例加做钡灌肠检查。 2结果 2.11例盲肠扭转临床特点起病急,呕吐明显,腹痛呈持续性绞痛,检查中上腹偏左侧触及一巨大包块,有压痛、反跳痛。X线平片表现:中上腹偏左侧见一巨大扩张肠袢,内见液平面,宽约10cm,右中下腹可见轻度扩张的小肠袢(见图1、图2(略))。 2.22
5、例乙状结肠扭转临床特点起病急,呕吐明显,腹痛呈持续性绞痛。检查腹部呈高度膨隆,有压痛、反跳痛腹膜刺激征象。X线平片表现:腹部见高度扩张的似“马蹄”形肠袢,立位宽大的“马蹄”两端各见一宽大液平面,两巨大肠袢并列,肠壁呈三条纵形带向下聚拢于盆腔。钡灌肠检查:钡首呈“鸟嘴”状,受阻于宽大的“马蹄”形肠袢下方(见图3~图5(略))。 2.318例单纯性低位结肠梗阻手术病理结果:1例为左侧腹膜后恶性肿瘤侵犯降结肠引起梗阻,其余17例均为结肠癌患者。直肠癌9例,乙状结肠癌5例,降结肠癌4例。临床特点:起病缓慢,便秘时间长,腹痛轻度,为隐痛,呕吐轻或没有
6、。检查:腹胀明显,呈弥漫性,有压痛,无反跳痛。平片影像特征:梗阻点以上大小肠环成比例扩张,大肠扩张明显超过6cm,梗阻点以下乙状结肠或直肠萎陷(见图6、图7(略))。6例钡灌肠检查:明确梗阻的原因,表现结肠癌致管腔不规则狭窄征象(见图8(略))。 3讨论 3.1大肠机械性梗阻分类及病因大肠机械性梗阻,根据肠壁血液循环有无障碍分为单纯性大肠梗阻及绞窄性大肠梗阻。单纯性大肠梗阻病因有肠腔粘连、腔外肿瘤压迫、侵蚀、肠腔内肿瘤阻塞、粪石阻塞。本组病例1例为腔外恶性肿瘤侵犯引起肠梗阻,其余均为肠腔内肿瘤结肠癌引起,未见肠粘连及粪石阻塞病例。病因有肠
7、扭转、内疝、肠套叠等。绞窄性大肠梗阻成年以肠扭转多见。本组病例未见内疝病例,肠套叠以婴幼儿多见。 3.2大肠单纯性梗阻临床特点及平片表现特征本组18例大肠单纯性梗阻均为左半结肠梗阻,17例为结肠癌所致,1例为腹膜后恶性肿瘤侵犯降结肠所致,未见右半结肠恶性肿瘤引起的肠梗阻,亦未见肠粘连引起的结肠梗阻病例。因为左半结肠管腔较右半结肠小,生理上左半结肠内容物形成的粪块,而右半结肠内容物多为液态,所以当左半结肠因病变发生管腔狭窄很容易造成梗阻,右半结肠管腔较大,内容物为液态,因病变发生管腔狭窄,内容物还是可以通过,造成肠梗阻机会较少。而表现为胃肠功
8、能不良,血便多见。左半结肠发生梗阻,梗阻点以上扩张的大肠及小肠内容物存储有很大空间,所以临床特点梗阻发生后,起病缓慢,呕吐较轻,无大便时间长,本组病例5d以上无大便
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