锁骨钩钢板并发症分析

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1、锁骨钩钢板并发症分析作者：张成亮盛威忠陶铁成黄林海【摘要】目的探讨锁骨钩钢板内固定治疗锁骨远端骨折及肩锁关节脱位并发症的原因及其防治措施。方法对应用锁骨钩钢板内固定治疗锁骨远端骨折及肩锁关节脱位产生并发症的25例病人资料进行回顾性分析。结果25例患者共发生7种并发症，与钩钢板直接相关的并发症有肩痛、应力性骨折、脱钩、半脱位。结论大多数并发症可以预防，正确手术和内固定置入及合理功能锻炼是预防并发症的关键。【关键词】锁骨远端骨折肩锁关节脱位钩钢板并发症锁骨钩钢板(cavicularhookplate，CHP)治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位能提供良好的复位和牢靠的固定，具有操作简便

2、、手术创伤小、允许早期肩关节功能锻炼等优点，其手术效果满意，并发症相对较低［1］，被临床广泛应用。我院自2004年1月至2008年1月应用CHP手术治疗锁骨远端骨折及肩锁关节脱位共158例，其中有25例出现各种并发症，发生率为15.8％。现就与CHP直接有关的并发症进行总结，分析并发症产生的原因及预防措施。1资料与方法1.1一般资料本组158例，男性89例，女性69例；年龄16～79岁，平均34.2岁。左侧71例，右侧87例。受伤原因：交通伤88例，跌伤56例，砸伤14例。开放性损伤6例，闭合性损伤152例。锁骨远端骨折：NeerⅡ型54例，NeerⅢ型29例；肩锁关节脱位：

3、TossyⅡ型48例，TossyⅢ型27例。均采用AO/ASIF钩钢板固定。1.2治疗方法颈丛麻醉，切口自锁骨中点沿锁骨前缘至肩峰后外侧，显露锁骨骨折端或脱位的肩锁关节，若喙锁韧带断裂，给予修补缝合。清除肩锁关节腔内破碎软骨，直视下将锁骨远端骨折复位。钢板根据锁骨形态进行预弯，将钢板钩插入肩峰后下方(注意紧靠肩峰骨皮质插入，使其位于肩峰骨与骨膜之间)。近端下压钢板与锁骨紧贴，使肩锁关节复位。拧入螺钉，修补肩锁韧带及肩锁关节囊。术后一般不需要外固定，3d后即可开始肩关节功能锻炼。2结果158例患者均获得随访，随访时间3个月～3年。术后钢板取出时间为4～14个月，平均8个月。钢板

4、取出后肩关节功能采用ConstantMurley标准［2］评分，平均为89分。临床均治愈，但治疗过程中25例患者出现一种或多种并发症。其中一般性并发症有：伤口感染2例，骨折延迟愈合3例，内固定松动2例；与CHP直接相关的并发症有肩痛19例，应力性骨折2例，脱钩1例，肩锁关节前方半脱位1例。3讨论3.1CHP相关并发症的原因3.1.1肩痛、异物感19例患者在术后出现肩峰部疼痛或异物感，肩痛以活动时明显，尤其是做外展或上举动作时。分析其原因有以下几点：a)钢板远端的钩形部分过长突出于皮下，刺激皮肤引起疼痛；b)肩关节、肩锁关节及胸锁关节都是联合关节，特别是肩关节外展时伴有肩胛骨的

5、外旋，虽然CHP的钩部为光滑设计，但在肩关节外展时会发生尖钩和肩峰骨膜的摩擦，造成疼痛［3］。在取出CHP时发现拔出远端尖钩时会有滑囊液流出，钩尖端有明显的磨损［4］，考虑尖钩在局部摩擦软组织引起水肿并形成滑囊或因钢板形成的异物反应造成，这些症状在取出钢板后均消失；c)术中锁骨远端显露不清，误以为骨折断端为肩锁关节，尖钩自断端插入或尖钩误插入肩锁关节。钢板钩太偏前造成肩峰下撞击［5］；d)肩锁关节内碎骨片、软骨盘残留导致创伤性关节炎，产生慢性疼痛；e)患者年龄偏大或合并肩周软组织损伤较重，软组织损伤后渗出、黏连且未能进行有效的功能锻炼而出现不同程度的肩周炎；f)内固定不够坚强

6、，过分依赖于外固定，关节功能锻炼延迟；g)应力性骨折或脱钩。3.1.2应力性骨折由于钢板的钩端被牢靠的放置在肩峰后下方，近端下压使钢板与锁骨紧贴，此时产生的应力会使肩峰上抬，术后活动时产生的应力会由肩峰沿钢板传导至锁骨。肩锁关节正常状态下存在微动，CHP固定后，肩锁关节的微动受到限制，尤其当肩外展或上举超过90°时，从而导致功能活动时产生的剪切应力沿肩锁关节向锁骨延伸，在CHP最内侧的螺钉部位产生过大的应力集中。CHP利用杠杆原理将肩锁关节维持在复位位置，并在锁骨远端产生持续而稳定的压力，正是由于这种杠杆的存在，钢板最内侧1枚螺钉处存在着较大的向上提拉应力，且为钢板与骨交界处

7、，故此处相对薄弱。尤其当钢板预弯程度不够时，这种应力更大。由于CHP的牢靠固定，肩锁关节微动的丧失使得肩胛骨、肩锁关节、锁骨和钢板成为一个整体，无法分散肩关节活动时产生的各种应力，每次肩关节活动时应力就会沿钢板传导至钢板最内侧1枚螺钉处(相对薄弱部位)，长期反复轻微的致伤力导致应力集中，最终发生骨折。喙锁韧带断裂后，肩锁关节在垂直方向存在强大的提拉应力，在水平方向上存在强大的剪切应力，若不予修复，应力将由CHP承担，并向锁骨传导，诱发应力骨折。钢板螺钉少于4枚，且均穿透了双侧骨皮质，钢板近端应力集中明显