锁骨钩钢板治疗成人锁骨远端骨折临床应用

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1、锁骨钩钢板治疗成人锁骨远端骨折临床应用［摘要］目的探讨成人锁骨远端骨折手术治疗方法及内固定器材的选用。方法选择78例NeerII型锁骨远端骨折切开复位应用锁骨钩钢板内固定。结果本组病例均随访8〜18月，所有病例骨折均愈合，钢板螺钉无松脱断裂，肩关节功能恢复良好。结论应用锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折具有易于掌握，操作简易，内固定牢，治疗效果好，费用低等优点。值得临床中推广应用，特别是在基层医院中推广。［关键词］锁骨远端骨折；锁骨钩钢板；切开复位；内固定［中图分类号］R683［文献标识码］A［文章编号］1005-0515(2011)-03-128-01随着人民生活水平

2、的提高及现代生活节奏的不断加快，我国交通业和建工业的迅猛发展，锁骨远端骨折的发生率也随之不断增高。我科在2008年1月〜2011年1月期间收住并应用锁骨钩钢板治疗的锁骨远端骨折共78例，均获得满意疗效，现报告如下。1一般资料本组78例，男45例，女33例，年龄22〜68岁，平均45岁。左侧47例，右侧31例。车祸伤43例，砸伤15例，跌伤20例，；全部病例均为NeerII型闭合性锁骨骨折。伤后到手术时间1天〜4天，平均2天。全部病例术后均随访8〜18月，所有病例骨折均愈合，钢板螺钉无松脱断裂，肩关节功能恢复良好。2治疗方法2.1术前准备术前常规伤侧肩部正位照片，

3、必要时行伤侧肩部CT检查，明确骨折为NeerII型锁骨骨折。2.2手术方法本组病例采用颈丛麻醉，部分病例加用局部麻醉，患者仰卧位，患肩后侧垫高，沿锁骨中外1/3处至肩峰做弧形切口，依次切开各层，显露锁骨骨折端及肩峰，尽可能保护关节囊，将锁骨骨折复位，用相应同侧的锁骨钩钢板，锁骨钩的尖端紧贴肩峰下缘插至肩峰下，近端钻孔、拧入螺钉固定。检查骨折复位及固定均满意，活动患侧上肢均无阻挡感。修补损伤的喙锁韧带，修复斜方肌和三角肌止点，再分层关闭切口。2.3术后处理术后即可行肘、前臂、腕、手指活动，三角巾悬吊患肢于胸前2周，4周后逐渐加强肩关节功能锻炼。6〜12周后X线片显

4、示骨折线模糊后，可允许肩关节自由活动，术后8〜12个月骨折愈合后取出内固定物。3治疗结果本组所有病例均得到随访。随访时间8〜18个月，平均为14个月。采用Lazcano疗效评定标准：优：无疼痛，主观和客观均无力量减弱，肩关节活动范围正常。良:轻度疼痛,力量减弱，活动受限。差：无论是单独还是合并存在中等程度的疼痛，力量减弱及活动受限。其中优：73例93.59%；良：5例7o41%；本组优良率为100%。本组未发现术后感染、钢板断裂、骨折不愈合、螺丝钉松动等并发症。X线片显示锁骨骨折全部愈合，关节功能恢复良好。4讨论4.1锁骨远端骨折是指距肩锁关节2cm以内的锁骨骨

5、折［1］,多伴喙锁韧带损伤及骨折远端移位，因锁骨远端骨折的治疗对肩关节功能的预后有特殊的意义，以往常用8字绷带外固定或使用顶压石膏或肩膀肘背带固定，但非手术治疗存在固定时间长，骨折整复差，畸形愈合等并发症多，影响病人长时间的工作和生活，Rokit等［2］报道，保守治疗的骨不连发生率为22%-44%,而手术治疗的愈合率接近100%o国内郭锋等：3］应用锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折，其中锁骨远端骨折21例，也取得了较好的疗效,优良率100%o现大都要求切开复位内固定。4.2对需要手术治疗的患者，可供选择的方法较多。如采用单纯克氏针交叉固定，克氏针张力带固

6、定，或普通锁骨钢板固定等。克氏针髓内固定者，有钢丝或粗丝线捆扎时不结实，滑脱到骨折断端，钢针没有穿出对侧骨皮质，容易滑脱，导致一侧骨折端翘起，畸形愈合或不愈合，甚至钢针掉落，与其说是克氏针内固定不如说是外固定了[4]此外克氏针固定不牢固，克氏针滑脱造成骨折断端的分离、移位，克氏针从进针处退针、脱落并且折弯后针尾伤及皮肤，加重针眼的反复感染，针眼瘢痕影响美观，钢板螺钉松动拔出，患者难以进行早期锻炼，导致肩关节外展、背伸等功能受限,并伴有疼痛等缺点。4.3锁骨钩钢板设计符合锁骨远端解剖型设计，其外形薄，内在强度大，远端为钝钩，且有左、右侧之分。术中将尖钩插入肩峰下形

7、成杠杆作用，在锁骨远端产生持续而稳定的压力，穿过肩峰的钩为表面光滑设计，这样在肩关节外展及上举时，其远端有定的微动，允许肩锁关节有一定的活动度，保持肩锁关节的运动功能，而不像克氏针钢丝张力带将关节做绝对的刚性固定。使用肩锁钩钢板允许患者进行早期的功能锻炼，并基本达到肩关节的正常运动范围。4.4本组病例应用锁骨钩手术内固定，具有切口小、固定牢靠、操作简单、手术时间短并且不损伤肩关节，内固定不经过肩锁关节，避免术后创伤性关节炎的发生。允许肩锁关节有一定的活动度等优点，能够得到早期功能锻炼，利于恢复关节功能。4.5本组病例平均随访14个月，所有病例骨折均愈合,钢板螺钉

8、无松脱断裂，肩关节功能恢