纤维光导喉镜引导经鼻气管插管在颈椎不稳定型骨折患者中的应用

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1、纤维光导喉镜引导经鼻气管插管在颈椎不稳定型骨折患者中的应用作者：陈民为范志康邹斌尹珍【关键词】纤维光导喉镜经鼻气管插管颈椎不稳定型骨折.L.编辑。麻醉医师科在创伤手术病人及急救病人中经常会遇见颈椎不稳定型骨折患者，气道处理困难，存在一定的处理难度及危险性。为寻找更安全、更有效的解决方法，本次研究对50例颈椎不稳定型骨折患者实行的各种手术，分别在镇静和遗忘状态下盲探经鼻气管插管、纤维光导喉镜引导下经鼻气管插管，比较这两种插管方法。现报道如下。1　资料和方法1.1　一般资料　选择2001年1月至200

2、7年11月龙游县人民医院收治根据美国麻醉医师协会评定Ⅲ~Ⅳ级，颈椎（cervical，C）2～6不同程度的颈椎不稳定型骨折的复合伤患者50例，所有病人均排除有颅底骨折、鼻骨骨折以及凝血系统异常。其中男性38例，女性12例，年龄19～73岁，平均年龄（37.47±9.43）岁，合并脾破裂急诊手术者19例、肝破裂手术者8例、肠破裂手术者6例、下肢及骨盆骨折者5例、膀胱破裂尿道断裂者1例。所有病例中36例择期在全麻下行颈椎固定融合手术，所有病例均实施头颅牵引或颈托固定。把50例病人抽签法随机分为两组，每

3、组25例。两组一般资料比较见表1，两组一般资料差异均无统计学差异（P均>0.05）。1.2　插管方法　病人先用咪达唑仑1～2mg、氟哌啶2mg和芬太尼1μg/kg静脉注射镇静后保持自主呼吸，已有呼吸肌麻痹者免用镇静剂，后用1%丁卡因鼻咽部喷雾表麻和呋麻滴鼻剂扩张鼻道，再经环甲膜穿刺1%丁卡因注入气管内。研究组采用纤维光导喉镜引导下经鼻气管插管，先把加强型气管导管经鼻道出鼻后孔后，再把纤维光导喉镜经润滑后，插入气管导管内到咽喉部，通过纤维光导喉镜吸净口腔内分泌物，达到视野清晰找到声门后，通过头

4、部的灵活转动，把喉镜杆送入气管，气管导管沿着镜杆顺势徐徐推入气管，退出纤维光导喉镜。对照组常规的经鼻盲探气管插管，主要操作均由同一人完成。1.3　观察指标　观察两组插管时间、插管次数，插管成功率和对呼吸循环的影响及插管并发症等情况。插管时间为开始插管操作至完成气管插管即刻的时间。术后随访3d观察插管并发症的发生情况。符合下列条件之一者视为插管失败病例：①插管时间超过20min；②更换操作者或插管方法。1.4　统计学方法　用SPSS10.0统计软件进行统计学分析。计量资料以均数±标准差（■）表示。组

5、间比较采用t检验；率的比较用χ2检验。设P＜0.05为差异有统计学意义。2　结果研究组插管成功率100%（25/25）明显高于对照组64%（16/25），差异有统计学意义（χ2=8.67，P＜0.05）；两组插管时间分别为（9.51±3.63）min和（2.74±1.85）min；研究组插管时间明显缩短，差异有统计学意义（t=8.31，P＜0.05）。在插管过程中，两组均未见有心律失常发生，平均动脉压及心率上升幅度在5％～20％之间，血氧饱和度波动于92％～100％之间，两组均未见严重并发症发生。

6、3　讨论　　纤维光导喉镜因其插管成功率高、并发症少，目前被国际公认是解决气管插管困难的最有效方法[1]。颈椎不稳定型骨折（骨折脱位有后纵韧带断裂、椎体压缩1/2、椎体粉碎性骨折）病人颈椎需要制动，患者于术前均已建立头颅牵引或颈托固定制动，如果经口插管使用直接喉镜在插管时要求枕部寰椎关节伸展，这要求包括至少C1～C3是可以活动的[2]。如果选择经鼻盲探或经鼻纤维光导喉镜引导下插管都可以避免尽少的颈椎活动，避免加重不稳定型颈椎骨折患者的损伤。　　经鼻盲探气管插管存在一定的盲目性，插管时间长，插管过程中

7、容易出现咽喉部损伤，误入食道等并发症，且存在一定的失败率。利用纤维光导喉镜插管，允许病人保持自然头位，损伤小，费时少，刺激轻等优点[3]。同时可以吸痰给氧，视野清晰，成功率安全性高等特点。满意的基础加表面麻醉是顺利完成经鼻气管插管的关键之一。本次研究病人采用神经安定镇痛+鼻咽部及气管内表面麻醉的方法获的满意的麻醉效果，使经鼻纤维光导喉镜引导下插管100%获得成功，插管时间明显缩短。表面麻醉不充分不仅患者不适感明显，导致不配合操作，也可能导致患者心血管系统的剧烈波动。充分镇静也是成功的基础，镇静、镇

8、痛安定等对减轻插管反应起到协同作用，小剂量咪唑安定可消除内隐记忆[4，避免术中知晓，遗忘作用好。氟哌啶和芬太尼合用也被证实是有效的镇静剂，可明显减少患者的不适感和心血管反应，但需同时密切监测患者的意识、呼吸和血氧饱和度及其它生命体征，对已有呼吸肌麻痹者宜少量使用镇静剂。另外，术前需用足量的抗胆碱药，以减少腺体分泌。同时纤维光导喉镜镜杆头端接物镜需用防雾剂处理，以保证视物清晰。选用半清醒状态下纤维喉镜气管插管，既安全又可以提高一次插管成功率，且病人事后对插管操作也多无回忆，而插管应激