锁定接骨板在肱骨近端骨折治疗中的应用

《锁定接骨板在肱骨近端骨折治疗中的应用》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、锁定接骨板在肱骨近端骨折治疗中的应用【摘要】目的探讨肱骨近端锁定接骨板在肱骨近端骨折治疗中的应用和临床疗效。方法自2005年8月至2006年10月，应用锁定接骨板治疗36例肱骨近端骨折患者，其中男性13例，女性23例；年龄35～70岁，平均50.5岁。根据Neer分类，二部分骨折13例，三部分骨折15例，四部分骨折8例。结果随访12～15个月，平均13.3个月，骨折平均愈合时间7.6周。根据Constant评分，优良率为88.9％。结论锁定接骨板治疗肱骨近端骨折具有操作简单、固定稳定、骨折愈合率高、并发症少等优点，尤其适合肱骨近端复杂骨折的治疗。【关键词】肱骨近端骨折锁定接骨

2、板治疗Abstract：ObjectiveToinvestigatetheapplicationandclinicalresultofthetreatmentofproximalhumerusfracturealhumeruslockingplate.MethodsTirtysixpatients(13male，23female)alhumerusfractureAugust2005toOctober2006.Theaverageageofpatients35to70yearsold).AccordingtoNeerclassification，13casesonths(m

3、ean，13.3months).Theaverageboneuniontime，Theexcellentandgoodrateentoftheproximalhumerusfracturepleandstablefixation，highboneunionrateandfealhumerus.Keyalhumerusfracture；lockingplate；treatment肱骨近端骨折是较为常见的骨折，在全身所有骨折中约占4％～5％［1］。其骨折类型、治疗方法等不同，其预后也不同。对是否手术治疗和内固定选择问题上也存在着较大的争议。自2005年8月至2006年10月，我科

4、用肱骨近端锁定接骨板(lockingproximalhumerusplate，LPHP)对36例肱骨近端骨折患者进行治疗，取得良好疗效。1临床资料1.1一般资料本组36例，其中男13例，女23例；年龄35～70岁，平均50.5岁。其中摔伤24例，车祸伤12例，均为闭合性骨折。按Neer［2］分型，二部分骨折13例，三部分骨折15例，四部分骨折8例。入院常规行肩关节前后位和腋位X线片检查，三部分骨折及四部分骨折均行CT扫描三维重建，全部采用AO肱骨近端锁定接骨板内固定。1.2手术方法术中采用臂丛麻醉，取仰卧位并垫高患肩。胸大肌三角肌间隙入路，将头静脉保护好后连同胸大肌向内牵开，

5、暴露肱骨近端及肩袖。在尽量不破坏内侧的胸大肌止点和肩袖的情况下采用牵引、旋转、撬拨、外展、内收等方法复位骨折，用数枚克氏针临时固定。C型臂X线机透视下确认骨折端复位良好，将LPHP置于肱骨近端外侧，钢板的上缘略低于大结节顶点。首先置入接骨板中间部位螺钉，使钢板与骨皮质紧密帖服；再次透视了解钢板位置及骨折端复位情况，若均满意，则在钢板近端置入锁定螺钉，在远端置入锁定螺钉或普通螺钉，最后拔除克氏针。检查是否有肩袖破裂或撕脱，如有用可吸收线将其固定在接骨板的缝合孔上，活动肩关节以检查固定是否可靠。放置负压引流，逐层关闭切口。术后屈肘90°悬吊固定3～4周，2～3d后开始腕、肘关节早

6、期功能锻炼。2结果本组36例患者均获随访12～15个月，平均13.3个月。术后无感染、骨折移位、内固定断裂等发生，有1例术后1个月出现近端1枚锁定螺钉松动，脱出约7mm，为锁定螺钉方向不对，尾端与钢板未牢固锁定之故。X线观察骨折全部愈合，骨折愈合时间7.6周(6～13周)。关节功能采用Constant评分，满分100分，其中主观指标中疼痛15分，日常活动能力20分；客观指标中肩关节活动度40分，肌力25分［3］。本组36例中肩关节功能优22例，良10例，中4例，优良率为88.9％。3讨论肱骨近端由于解剖结构上的薄弱易发生骨折，且多发生于老年人，选择治疗方法时必须考虑到全身情况

7、、骨质疏松、功能恢复、肱骨头血运影响大小及软组织完整性等多方面因素［4］。对于是否采取保守治疗或手术治疗一直存在着争议，一般认为大部分的骨折采取保守治疗能够取得较满意的疗效［5］。但对于三部分和四部分骨折闭合复位的效果不理想，大概只有10％的患者肩关节功能能取得满意的疗效［1］。随着人们对肩关节功能要求的提升，手术治疗肱骨近端骨折被越来越多的临床工作者所采用，但内固定的选择也存在着较大的分歧。其他内固定有张力带、拉力螺钉、克氏针、双管型钢板、“T”型钢板、髓内钉等，有报道指出使用这些内固定存在螺钉松动、