血管加压素在心肺复苏中的应用

《血管加压素在心肺复苏中的应用》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、血管加压素在心肺复苏中的应用【摘要】目的评估血管加压素在心肺复苏中的效果。方法回顾分析12例治疗组与17例对照组的抢救成功率。结果在心肺复苏过程中应用血管加压素不提高抢救成功率。结论在得到有关血管加压素应用的更多确切的数据之前，不应该在心肺复苏中推荐应用血管加压素。【关键词】心肺复苏；血管加压素心肺复苏顾名思义，即在呼吸或心跳停止情况下所进行的抢救措施，是一种基本的救生技巧，这种技巧使血液和氧气交换畅通，心肺功能正常运转。研究报告指出，美国每天死于猝死者约1200人，其中三分之二在发病1h死于院外，冠心病占7

2、5%。北京75万自然人群中，35～74岁年龄组冠心病猝死49/10万，心血管病史75.68%～85%。随着心脏性猝死发生率的急剧上升，成功地进行心肺复苏是每一个医务工作者的期望。1991年美国心脏病协会提出的生存链概念即4R序列，至今仍有很重要的临床意义，是心肺复苏的基本原则。所谓4R，指的是快速接近，快速心肺复苏，快速除颤和快速高级生命支持，只有四者紧密结合，才能增加心肺复苏的机会。近几年，心肺复苏术日趋完善。2005年国际心脏病协会对心肺复苏术又做了进一步改善。本文综述了血管加压素在心肺复苏中的应用。血管

3、加压素又称抗利尿激素，由下丘脑分泌，并储存于垂体后叶，按结构可分为精氨酸加压素（AVP）和赖氨酸加压素（LVP）。血浆渗透压升高、细胞外液减少和血压降低是促进AVP分泌的主要因素。此外，疼痛、外伤、情绪变化、吗啡、巴比妥类药物等均可影响AVP的分泌。AVP主要的生理作用包括加压作用、抗利尿作用和微弱的催产泌乳作用。血管加压素通过受体介导发挥其活性作用。其受体分为V1a、V1b和V2。V1a分布于血管、消化道、子宫平滑肌、肝细胞、血小板，主要作用是使血管收缩，子宫收缩，肠蠕动，肝糖原合成，血小板聚集；V1b分布

4、在垂体，主要作用是促进ACTH释放；V2分布于肾小管，可增加水钠潴留能力，在心血管系统也有分布，具有舒张血管的能力，但弱于V1的缩血管作用。1动物实验［1］1.1增加冠脉灌注压（coronaryperfusionpressure,CPP）CPP是维持心肌血流的主要因素，无论人或动物CPP达到20～30mmHg均可预测恢复自主循环。血管加压素通过V1受体及潜在的儿茶酚胺作用引起血管强烈收缩，因而可维持较高的CPP。对照研究证实，血管加压素组的CPP明显高于肾上腺素组。在低氧和高碳酸血症酸中毒模型中，儿茶酚胺的血

5、管收缩作用在肾上腺素组比血管加压素组削弱更明显，因此，即使在延迟复苏时血管加压素仍可维持较好的CPP。血管加压素在第一次给药时即可使CPP达到20mmHg以上，并可维持较长时间，而肾上腺素只能在第1、2次给药时引起短暂的升高，继续或大剂量给药都不能使CPP达到20mmHg，而且血管加压素不会增加心肌耗氧及乳酸产物，而这些正是肾上腺素的副作用，因此Lindner在顽固性心跳停顿病人中发现使用血管加压素的复苏成功率仍高于肾上腺素。1.2增加脑血流及脑氧输送血管加压素可舒张主要的脑动脉和细动脉，这主要是通过内皮细胞

6、释放一氧化氮（NO）刺激V2受体而起作用的。血管加压素具有双重作用，首先引起外周血管强烈收缩，以后随NO的释放及V2受体介导的作用，引起血管舒张，从而在复苏后阶段对抗其缩血管效应。这种效应在CPCR中具有重要意义，可使微循环阻力血管扩张，有助于复苏后保持重要脏器血流。因此血管加压素可显著改善脑血流，增加氧输送，减少高碳酸血症。动物实验发现，脑皮层血流虽然在每次给肾上腺素后都有短暂升高，但第一次给血管加压素就可引导起持续升高，即使在恢复自主循环（ROSC）后5min，血管加压素组脑皮层血流仍高于肾上腺素组，在实

7、验动物猪还发现，用血管加压素复苏后脑功能完全恢复。1.3改善重要脏器的血流且维持时间长血管加压素可调节肌肉、皮肤、肠系膜血管的血向重要脏器流去。除增加冠脉和脑血流外，血管加压素对肾上腺皮质、髓质的血流都有增加作用，且强于肾上腺素。然而，髓质血流的增高并没有导致血中儿茶酚胺增高，相反，血儿茶酚胺显著下降，在人类也有此发现，其机制可能是由于脏器灌注增加而下调儿茶酚胺的分泌，从而减轻了儿茶酚胺的副作用。血管加压素还可增加全身动脉血管张力，因而使复苏后血压保持在较好水平，维持脏器灌注。此外，用血管加压素后还可改善肺气

8、体交换：恢复循环10min后，用肾上腺素者，低V/Q肺单位血流减少，导致PO2减少，而用血管加压素则不会有此改变。大量动物实验证明，血管加压素比肾上腺素能明显提高复苏成功率，这主要是由于血管加压素增加CPP，提高室颤频率和幅度，改善了除颤成功率，即使在延迟复苏的情况下其成功率也明显高于肾上腺素，且不会导致复苏后心率过快。BF（myocardiobloodflo.1.5给药途径除指南推荐的静脉注射外，