同种异体髌腱重建前后交叉韧带的疗效观察

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1、同种异体髌腱重建前后交叉韧带的疗效观察作者：张志强，卫小春，毕树雄【摘要】目的探讨同种异体髌腱同时重建膝关节前交叉韧带与后交叉韧带的临床疗效。方法我院确诊为前、后交叉韧带同时损伤的患者39例，其中合并内侧副韧带损伤28例，外侧副韧带损伤2例。应用由山西骨组织库提供的同种异体髌腱移植物进行膝关节前后交叉韧带同时重建，用挤压界面螺钉固定，同时处理合并伤，术后膝关节支具固定。本组患者中38例得到随访，1例失访。术后随访7～48个月，平均随访18个月。结果采用Lysholm膝关节评分标准评分，平均积分由术前的22分

2、提高到术后的84分，全部病例均无并发损伤和排异反应，术后无伸膝受限，屈膝活动度为100°～120°，术后6～8个月基本恢复正常工作和生活。结论关节镜下同种异体髌腱重建膝关节前、后交叉韧带能较好的恢复膝关节的稳定性和功能。【关键词】前交叉韧带；后交叉韧带；侧副韧带；移植；同种Abstract：ObjectiveToevaluatetheclinicaloutesofbinedreconstructionofanteriorcruciateligament(ACL)andposteriorcruciatelig

3、ament(PCL)edialcollaternalligamentinjuriesand2casesentinjuries.AlltheACLandPCLetime.38casesonthsonths，only1caselostfollokneescoringsystem，theaveragescorealovementsafter6-8months.ConclusionReconstructionofACLandPCLent；posteriorcruciateligament；collaterallig

4、aments；transplantation；allogenicgrafts近年来，随着膝关节交叉韧带损伤发生率的增高和关节镜外科的发展，同种异体组织移植重建交叉韧带应用越来越多。膝关节前后交叉韧带同时损伤断裂多见于严重的高能量损伤，常伴有膝关节其他结构的损伤，导致严重膝关节不稳和功能障碍。因此对膝关节前交叉韧带(anteriorcruciateligament，ACL)与后交叉韧带(posteriorcruciateligament，PCL)同时损伤，特别是伴发其他结构损伤者应当积极手术治疗。2004年2

5、月至2008年1月，对39例患者采用同种异体髌腱同时重建前、后交叉韧带，疗效满意，现报告如下。1临床资料和方法1.1一般资料本组39例，男27例，女12例；年龄25～52岁，平均36.4岁。致伤原因：运动致伤5例，车祸致伤26例，高处摔伤2例，煤矿砸伤5例，煤气爆炸1例。病程6h～35d，平均12d。术前患膝疼痛、肿胀、活动受限、膝关节明显不稳、膝关节周围大片淤血斑。有膝关节一过性脱位病史6例，就诊时膝关节处于脱位状态的有3例，2例经手法复位成功，1例麻醉下复位。合并内侧副韧带损伤28例，外侧副韧带损伤2例

6、，内侧半月板损伤3例，外侧半月板损伤2例。腓总神经损伤1例，无血管损伤病例。术前常规行MRI及膝关节正侧位、髌骨轴位X线片检查，排除前、后交叉韧带起止点骨性撕脱的病例。25例术前进行了下肢动静脉血流检查。术前Lachman及抽屉试验均为阳性。术前Lysholm膝关节评分为0～22分，平均(8.7±3.1)分。术前告之同种异体移植物存在传播疾病及排异反应的可能性，由患者做出选择。1.2方法1.2.1同种异体髌腱来源及处理全部患者均应用山西骨组织库提供的深低温冷冻同种异体骨－腱－骨移植物进行膝关节前、后交叉韧带

7、的重建。等渗生理盐水充分浸泡解冻后取材：先将异体骨－腱－骨用摆锯分成两部分，前、后交叉韧带移植物直径均为10mm，ACL股骨端长20mm，胫骨端长25mm；PCL股骨端长10mm，胫骨端长30mm。移植物两端骨块处钻孔带线备用，置于工作台上预牵拉。1.2.2手术方法所有病例均在腰硬联合麻醉下进行，大腿捆绑止血带。首先用关节镜行关节内检查，进一步明确交叉韧带的损伤情况，关节镜下刨削器清除原前、后交叉韧带残迹，并行伴随的半月板部分切除术。撤出关节镜，膝关节屈曲90°，前内侧小切口显露关节，骨膜剥离子从髁间窝进入

8、顺胫骨后缘剥离显露后交叉韧带附着处。建立PCL骨隧道，将PCL胫骨止点定位器置于胫骨后窝，关节线平面下1cm处。自胫骨结节下缘平面前内侧呈45°打入导针，沿导针钻直径与移植腱相同的胫骨隧道10mm，胫骨后缘用骨膜剥离子保护。于髁间窝内侧间窝凹2点或10点处距软骨缘10mm至股骨髁内上方做股骨隧道，深度不超过20mm，将移植物经胫骨隧道用钢丝引入关节腔至股骨隧道内，用挤压界面螺钉固定股骨端骨块。在ACL胫骨止点定位