关节镜下同种异体骨-髌腱-骨移植重建前交叉韧带术后康复方案update.doc

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1、关节镜下同种异体骨-髌腱-骨前交叉韧带重建康复计划Update北京大学运动医学研究所余家阔※注意事项：1.除手术肢体制动保护外，其余身体部位（如上肢、腰腹、健侧腿等）应尽可能多地练习，以确保身体素质，提高整体循环代谢水平，促进手术局部的恢复。2.早期关节活动度（屈、伸）练习，每日只进行一次，力求角度有所改善即可，避免反复屈伸，多次练习。如屈曲角度长时间（>2周）无进展，则有关节粘连可能，故应高度重视，坚持完成练习。3.活动度练习后即刻给予冰敷20-30分钟。如平时感到关节肿、痛、发热明显，可再冰敷,每日2－3次。练习时要按着康复方案的要

2、求完成，不要超过规定的角度，也不要达不到规定的角度。一·早期——炎性反应期（0－1周）㈠手术当天：　　麻醉消退后，开始活动足趾、踝关节；如疼痛不明显，可尝试收缩股四头肌。即大腿前侧肌肉绷劲及放松。㈡术后一天：　　1踝泵——用力、缓慢、全范围屈伸踝关节。对踝关节屈伸练习不规定时间，在读报、看电视、看书或卧床休息时都可以进行，越多越好，对于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要意义。　　2股四头肌（大腿前侧肌群）等长练习——即大腿肌肉绷劲及放松。在不增加疼痛的前提下尽可能多做。（大于500次/每日）　　3腘绳肌（大腿后侧肌群）等长练习—

3、—患腿用力下压所垫枕头（枕头的高度在松软的状态下不要大于5cm），使大腿后侧肌肉绷劲及放松。要求同上，大于500次/每日。4术后第一天可以扶拐下地走路，但是患腿要在夹板下保护，要扶拐，患肢不负重。㈢术后2天：拔除引流，如果关节内没有放置引流管，术后关节肿胀严重可以考虑关节腔穿刺抽出积血。　　1继续以上练习。　　2踝泵练习同术后第一天。　　3开始尝试直抬腿——伸膝后直腿抬高至足跟离床15㎝处，保持至力竭。2—3次/日。练习时手术切口处的疼痛属正常现象，应予以耐受。练习时要特别注意：在开始抬腿之前，应该将大腿前方和后方的肌肉绷紧，使得整个腿

4、部在肌肉的保护下形成一个整体，膝关节要确保完全伸直，然后再将腿抬起，这样可以防止在直抬腿时将刚重建的韧带拉松。　　4开始侧抬腿练习，10次/组，2组/日，可以上下午各进行一组。5.扶拐下地走路，但是患腿要在夹板下保护，要扶拐，患肢不负重。㈣术后3天：　　1继续以上练习。　　2负重及平衡——保护下双足分离，在微痛范围内左右交替移动重心，争取可达到双足站在地上时负重相同。5分/次，2次/日。（注意：不要负重行走，行走时要扶拐，而且手术膝关节只负重体重的三分之一）。　　3开始屈曲练习。患者可以试着坐在床边，将膝关节自然下垂到30°微痛范围内。

5、如果患者自己完成困难，可以请家属或主管大夫协助完成。如果此时患肢带有夹板或石膏，练习时要将石膏或夹板去掉，练习完毕再将石膏或夹板带上。㈤术后4天：1继续以上练习。2加强负重及平衡练习，逐渐至可用患腿单足站立。如可轻松完成，则开始使用单拐（扶于健侧）行走（注意：不要完全负重行走，行走时只负重体重的三分之一）。4屈曲练习至0°—60°范围。（如基本无痛可达接近90°）㈥术后5天：1继续并加强以上练习。2屈曲练习至70°—80°,并可开始主动屈伸练习。3开始伸展练习（坐位悬吊）：于足跟处垫枕，使患腿完全离开床面，放松肌肉使膝关节自然伸展。10

6、分钟/次，1-2次/日。㈦术后1周：1屈曲角度到90°，主动屈曲也可以90°。2其他练习同前。二·初期：（2—4周）㈠术后2周：1被动屈曲至100°.2强化肌力练习（直抬腿可达6分钟）3此时患肢仍然不要完全负重，行走时扶拐，患肢负重三分之一。㈡术后3周：1被动屈曲至110°。2加强主动屈伸练习，强化肌力练习。3此时患肢仍然不要完全负重，行走时扶拐，患肢负重三分之一。4开始坐或卧位抱膝练习屈曲。抱膝至开始感到疼痛处保持10秒，稍稍放松（整个练习过程中不可完全伸直休息）休息5秒，再抱膝，反复练习20分钟，每日一次。㈢术后4周：（睡眠时可不带

7、夹板）1被动屈曲达115°。2开始静蹲或靠墙滑动练习。3力求达到正常步态行走。4此时患肢仍然不要完全负重，行走时扶拐，患肢负重三分之一。三·中期：（5周—3个月）㈠术后5周：1被动屈曲达120°。2固定自行车练习，无负荷至轻负荷。30分/次，2次/日。没有条件可以省略。3此时患肢仍然不要完全负重，行走时扶拐，患肢负重三分之一。㈡术后6—8周：1仍然负重体重的三分之一，不完全负重，扶拐行走。2术后6周屈膝角度到125°，术后7周大于125°即可，术后8周才可以屈膝到正常。(三)术后9周：1术后9周开始完全负重。3逐渐尝试保护下全蹲。4强化

8、肌力，增加直抬腿练习和静蹲练习次数。㈢术后10周—3个月：（可去除夹板）1主动屈伸膝角度基本与健侧相同，且无明显疼痛。2每日俯卧位屈曲使足跟触臀部，持续牵伸10分钟/次。3开始跪坐练习。4开始蹬踏练习。四·