小儿先天性心脏病术后肠道通透性的研究

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1、小儿先天性心脏病术后肠道通透性的研究作者：李志浩，苏肇伉，陈冬英，陈玲，史珍英【摘要】目的心脏手术中体外循环(extracorporealcirculation,ECC)的运用可引起肠道细胞的缺血缺氧,导致营养吸收障碍和肠粘膜屏障受损，缺血状态下肠道上皮通透性的增加早于肠道粘膜形态学的改变，所以测定肠道通透性的改变可反应先心病术后早期肠粘膜屏障功能的损伤。方法选取先天性心脏病患儿10名，除外肠道病变和感染性疾病。分别于术前、术后24h、术后96h测定肠道通透性和血中内毒素浓度。采用高效液相色谱分析法（HPLC）测定尿中乳果糖（L）和甘露醇（M

2、）的排泄比率(L/M)作为测定肠道通透性的指标，采取静脉血利用鲎试剂与合成基质（鲎三肽）的偶氮显色法来测定样品中微量的内毒素浓度。结果先天性心脏病患儿手术后24h肠道通透性增加(P<0.01)，血中内毒素浓度较术前上升(P<0.01)，术后96h肠道通透性恢复，而血中内毒素仍维持在较高水平(P<0.05)。结论小儿先天性心脏病术后肠道通透性增高，并出现内毒素血症。【关键词】先天性心脏病;体外循环;肠道通透性;高效液相色谱分析;内毒素　　Abstract:OBJECTIVEExtracorporealcirculationus

3、edincardiacoperationcanresultinischemiaandhypoxemiaofintestinalepithelium,alabsorptionanddamageofthebarrierfunctionofintestinalmucosa.Theincrementofthepermeabilityinintestinalepitheliumunderischemiaispriortoitsmorphologychange.Someasurementofthechangeofintestinalpermeabilit

4、ycanreflecttheearlydamageofitsbarrierfunctionaftercongenitalcardiacoperation.METHODSTeninfantssufferedfromcongenitalheartdisease,exceptintestinalandinfectiondiseaseeabilityandbloodendotoxinleveleasuredinthefolloepoints:beforeoperation,24hoursafteroperation,96hoursafteropera

5、tion.cGoon指数<1.5。年龄18.3(18.3±13.47)m,体重8.15(8.15±2.24)kg。ECC时间115.1(115.1±22.78)min，主动脉阻断时间80.3(80.3±23.07)min。　　1.2实验方法　　1.2.1标本的留取患儿术前皆无肠道病变及感染性疾病。禁食6h后口服测试液2ml/kg(4g甘露醇和10g乳果糖溶于100ml蒸馏水中)。收集此后5h的全部尿液，混匀后取10ml，-20℃保存待检。分别于术前、术后24h和96h留取尿液和血浆标本测定肠道通透性和循环中内毒素含量。　　1.2.2肠道

6、通透性的测定采用高效液相色谱分析法（HPLC）检测尿液中乳果糖(L)和甘露醇(M),取其比值L/M来表示肠道通透性。　　1.2.3内毒素测定采用上海伊华临床医学科技公司的鲎试剂盒定量检测内毒素。　　1.3统计学方法数据用均数±标准差(±s)表示，手术前后观察值的变化采用配对t检验。P<0.05为有统计学意义。　　2结果　　2.1从术前标准品的HPLC图谱中可见甘露醇和乳果糖相应值出现的时间段，其波峰的高低反映了相应的浓度，见图1。术前和术后24h尿液中甘露醇和乳果糖的HPLC峰谱见图2、3。6～7min为甘露醇被检出的响应值，13～14

7、min为乳果糖被检出的响应值。　　2.2手术前、后肠道通透性和血浆内毒素浓度变化见表1。术后24h血浆内毒素浓度较术前升高，术后96h仍未恢复至术前水平。术后24h的肠道通透性较术前增大，术后96h恢复至术前水平。　　2.3ECC与肠道通透性、内毒素改变的见图4、5。ECC时间与肠道通透性、内毒素的改变无相关关系。　　图1术前甘露醇和乳果糖的标准品的HPLC峰谱（略）　　图2术前尿液中甘露醇和乳果糖的HPLC峰谱（略）　　图3术后24h尿液中甘露醇和乳果糖的HPLC峰谱（略）　　图４ECC时间与肠道通透性改变的关系（略）　　注：横轴：ECC时

8、间:min；纵轴：术后24h与术前L/M之差　　图５ECC时间与内毒素改变的关系（略）　　注：横轴：ECC时间:min；纵轴：术后24h与术前内毒素浓度之差　　表1