小儿先天性心脏病术后肺部感染临床分析

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1、小儿先天性心脏病术后肺部感染临床分析广丙中医药大学附属瑞康医院广丙南宁530011【摘要】目的：探讨小儿先天性心脏病术后肺部感染的发生情况。方法：回顾性分析行1126例先天性心脏病心脏手术患儿临床资料，观察术后肺部感染发生率、病原菌分布及耐药性，并进行统计分析。结果：78例患儿术后发牛.肺部感染，发生率6.9%。78例患儿标木中共检岀病原菌92株，包括革兰阴性杆菌62株（67.4%）,革兰阳性球菌10株（10.9%）,真菌20株（21.7%）。常见的革兰阴性杆菌是肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、大肠

2、埃希菌等；常见革兰阳性球菌是凝固酶阴性葡萄球菌、粪肠球菌、屎肠球菌等；真菌以白色假丝酵母菌为主。结论：合理使用抗生素，缩短小儿先天性心脏病术后肺部感染时间，提高手术疗效。在整体死亡率逐年下降的前提下，术后肺部感染发生率一直持续在5%以上。严重肺部感染不仅造成患儿术后恢复延迟，医疗欠费增加，也是造成术后死亡，有限医疗资源浪费的主要元凶。术后感染及因此继发多器官功能障碍已经成为影响小儿心脏外科进一步发展的瓶颈，是目前临床亟待解决的重点及难点问题。［1,2］木研究回顾性分析行1126例先天性心脏病心脏手术患儿临床资

3、料，观察术后肺部感染发生率、病原菌分布及耐药性，并进行统计分析，为小儿术后肺部感染防治提供依据.1资料与方法1.1一般资料2011年只至2015年12月木院心胸外科行心脏手术的1126例先天性心脏病心脏手术患儿，术前体温正常、白细胞计数及分类正常、临床无感染征象；行心脏术后继续机械通气。78例患儿术后发生肺部感染，发生率6.9%,其中男49例，女29例；年龄6个月〜13岁；体质量4.8〜30.8(11.6±5.8)kg,体外循环时间63〜186(123±56)min,7T主动脉阻断

4、时间31〜126(82±51)min。78例患儿术后发生肺部感染患儿中，简单先心病患儿10例，其中室间隔缺损+肺动脉高压4例，房间隔缺损4•室间隔缺损+肺动脉高压6例；复杂先心病68例，其中法洛四联征25例，右心室双出口15例，主动脉弓缩窄+室间隔缺损5例，完全性肺静脉异位引流8例，共同动脉干2例，完全性心内膜垫缺损7例，三房心3例，主动脉弓中断+室间隔缺损3例。1.1方法1.1.1标本采集与检测无菌条件下，采集下呼吸道分泌物送本院临床检验中心行微生物培养及药物敏感试验。1.1.2细菌鉴定和药物

5、敏感试验应用法国生物梅里埃公司VITEK32全自动微生物鉴定系统进行菌株鉴定。参照美国国家临床试验室标准化委员会(NCCLS)制订的2002版标准和美国临床实验室标准化研究所(CLSI)2007版标准判断药物敏感试验结果。1.1.3标准质控菌株使用大肠埃希菌ATCC25922,铜绿假单胞菌ATCC27853,肺炎克雷伯菌ATCC700603,肠球菌ATCC29212,金黄色葡萄球菌ATCC25923进行药敏质控。1.2统计学处理应用SPSS18.0软件进行统计分析，计数资料以百分率表示，比较采用χ2检

6、验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1医院感染发生情况78例患儿术后发生肺部发生率6.9%。2.2病原菌分布及耐药性分析2.2.1病原菌分布78例患儿标本中共检出病原菌92株，包括革兰阴性杆菌62株(67.4%)，革兰阳性球菌10株(10.9%)，真菌20株(21.7%)。常见的革兰阴性杆菌是肺炎克雷怕菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌等；常见革兰阳性球菌是凝固酶阴性葡萄球菌、粪肠球菌等；真菌以白色假丝酵母菌为主。革兰阴性杆菌中肺炎克雷怕菌和大肠埃希菌对头孢菌素类抗生素耐药率高，未发现耐亚胺培南和美罗培

7、南的肠杆菌科细菌。非发酵菌铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌对大部分二、三代头孢菌素类抗生素耐药率高。铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率低。金黄色葡萄球菌和溶血葡萄球菌除了对万古霉素、替考拉宁和夫西地酸全部敏感外，对绝大部分常用抗生素，包括青霉素类、氨基糖什类、头孢菌素类和喹诺酮类均冇不同程度的耐药。1讨论复杂心脏畸形患儿因手术创伤、长时间体外循环、严重低心排所造成内脏器官缺血、缺氧，小儿因器官发育不成熟，机体免疫功能低下导致术后感染易感性增加；我国大多数围手术期抗感染药物应用存在不合理问题，进一

8、步增加细菌耐药及二重感染发生。相当数量孩子就诊晚，早期干预不及吋。特别是左向右分流先心病患儿，由于肺血流量增多，术前反复呼吸道感染，多种抗感染药物应用，导致术后抗生素应用特殊性及复杂性，细菌敏感度降低，二重感染治疗更为棘手。及时充分的抗菌治疗可缩短呼吸机相关性肺炎治疗时间，降低病死率。肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、人肠埃希菌是常见的革兰阴性杆菌。铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌属于非发酵菌，近