晚期胰腺癌43例治疗疗效观察

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1、晚期胰腺癌43例治疗疗效观察【关键词】晚期胰腺癌疗效观察胰腺癌的非手术治疗主要包括化疗、放疗及热疗。目前尚无标准的胰腺癌非手术治疗方案。本次研究采用单纯放疗、放化疗及放疗加热疗治疗的43例胰腺癌患者进行了回顾性分析。现报道如下。1　资料和方法1.1　一般资料　选择2002年1月至2008年6月经浙江省肿瘤医院放疗科治疗的43例晚期胰腺癌患者为研究对象，其中男性28例,女性15例，年龄50～82岁,平均年龄(64.12±7.94)岁。所有患者卡氏评分均>70分。肿瘤位于胰头部26例、胰体尾部17例。临床表现为：上腹痛38例、黄疸2例、消瘦4例。根据2002美国癌症联合会分

2、期，其中III期32例、IV期11例，经病理学明确诊断11例。影像+肿瘤标志物检测明确诊断32例。所有患者均经外科医师证实无法手术切除。三组患者根据不同的治疗方法分为单纯放疗组、放化疗组及放疗加热疗组，三组卡氏计分均>70分，其余三组患者的一般情况比较见表1，差异均无统计学意义（P均＞0.05）。1.2　方法　放疗均采用三维适形调强放疗技术。单纯放疗组18例，放疗剂量为28～55Gy，平均（43.60±8.31）Gy；放化疗组19例均采用以吉西他滨（健择）为主的化疗方案，吉西他滨1.6g（第1天，第8天口服，每3周进行，至放疗结束），放疗剂量为30～52.5Gy,平均（

3、43.81±6.92）Gy；放疗加热疗组6例，热疗为每周2次，放疗剂量为37.5～50Gy，平均（43.75±4.10）Gy。随访采用短信和电话方式,随访时间至2008年10月，比较分析各组的自觉症状分和影像学改变。1.3　疗效评价　患者自觉症状分为好转和无好转。影像学改变为完全缓解(pleteremission，CR)：复部SCT,病变完全消失；缓解(partialremission，PR)：肿块缩小＞50％为部分；无变化(stabledisease，SD)：肿块缩小＜50％或增大＜25％；进展(progressivedisease，PD)：原有病变＞25％或出现新病灶。1

4、.4　统计学方法　采用SPSS11.0统计软件。计量资料采用均数±标准差（■）表示。计数资料采用χ2检验。设P＜0.05为差异有统计学意义。2　结果34例患者均能随访。三组不同治疗方案治疗晚期胰腺癌在症状改善结果、影像学改变等方面的比较结果见表2。由表2可见，在症状改善方面，单纯放疗组、放化疗组及放疗加热疗组之间比较，差异均无统计学意义（χ2分别=1.61、1.22，P均＞0.05）。在影像学改变方面三组之间比较，差异均无统计学意义（χ2分别=1.45、0.64、0.95、0.89，P均＞0.05）。3　讨论　　胰腺癌发病率占常见恶性肿瘤的1％～2％，由于缺乏早期诊断手段，只

5、有10％～20％的病人就诊时适宜手术切除，总的切除率为14％[1]。胰腺癌患者就诊多为中、晚期,5年生存率仅为5％或更低，是预后最差的恶性肿瘤之一[2]，对于不能手术的晚期胰腺癌患者，放疗是一种重要的局部治疗手段[3]。但单纯放疗无法达到满意的疗效，本次研究结果显示单纯放疗仅能改善77.8％的患者的症状。这是因为放射敏感性较高的胃肠道邻近胰腺,限制了放疗剂量的提高，而胰腺癌本身的生物学行为又对放疗不敏感，使得胰腺癌单纯放疗疗效欠佳，所以在放疗的基础上增加其他治疗手段成为一种必然。有临床试验证实目前胰腺癌标准治疗的化疗药物为吉西他滨，故本次研究对以吉西他滨为基础的放化疗患者也进

6、行了观察，研究放化疗协同治疗晚期胰腺癌患者是否有近期疗效的提高。结果显示：放化疗能改善结果与单纯放疗相比，差异无统计学意义（P＞0.05），可能因为胰腺癌对化疗也属于相对不敏感肿瘤，增加化疗后并未增加疗效所致，此外，有研究联合放疗加热法来增加胰腺癌的局部治疗疗效。因为正常细胞与肿瘤细胞对热耐受有明显差异，瘤组织内血管分布密度较低，血液循环差，加热后组织散热困难，因此加热同样温度，在肿瘤组织内比肿瘤周围的正常组织温度要高，持续时间长，易造成瘤细胞的不可逆损害。不同细胞增殖期的热敏感性是不同的。G1和G2期细胞热抗拒，M期和S期的细胞最敏感。而S期细胞通常对放射抗拒。这是放疗、热

7、疗两种治疗合用的理论依据。由于热疗加放疗应用于肿瘤治疗的开展较晚，所以应用于晚期胰腺癌的治疗方面国内外的报道均较少，于清蕊等[4]于2007年报道对34例胰腺癌患者给予放疗（2Gy/次,5次/周，总剂量50～70Gy）加热疗（2次/周,每次60～90min,共计6次），结果82.4％患者胸背部疼痛明显缓解,临床受益反应有效率91.2％；放疗后2个月复查CT，肿瘤缩小＞25％者76.5％；1、2年生存率分别为38.2％和20.6％，初步研究结果提示，适形放射治疗联合热疗治疗晚期胰腺癌，疗效较好,并发症少，