上尿路结石致急性梗阻性肾功能衰竭的处理研究

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1、上尿路结石致急性梗阻性肾功能衰竭的处理研究[摘要]目的：探讨上尿路结石致急性梗阻性肾功能衰竭解除梗阻的几种处理方法及其优缺点。方法：回顾分析68例上尿路结石致急性梗阻性肾功能衰竭患者，分别采用B超引导下经皮穿刺肾造瘘、ESethods:Retrospectiveanalyzedof68casesofupperurinarytractobstructioncausedbyacuterenalfailurecases,respectivelyBultrasound-guidedpercutaneousnephrostomy,ESprovementinrenalfunction,

2、4casesofrenalfunctionimprovementyharm,ureteroscopylightorundertherubbleofsmallrenaldamage.Conclusion:Thetreatmentofchoiceinpatientsybetter.　　[Keyent　　　　2005年1月～2008年12月，本院收治上尿路结石致急性梗阻性肾功能衰竭68例，采用不同处理方法处理，现报道如下：　　1资料与方法　　1.1一般资料　　本组68例患者，男37例，女31例，年龄24～73岁，平均52岁，病程1d～3个月，尿石症病史数月至31年不等。全部患者均

3、有肉眼或镜下血尿，27例有脓尿，就诊时无尿或少尿46例，尿量400～1000ml/d15例，恶心、呕吐49例，水肿18例，高钾血症15例。血尿素氮7.8～46.1mmol/L，血清肌酐204～1885μmol/L，其中＞1000μmol/L11例，血红蛋白60～145g/L，行血液透析13例。KUB及B超检查：结石大小为0.4cm×0.7cm～6.5cm×4.6cm，双肾结石9例，双输尿管结石11例，双肾结石并双输尿管结石10例，双肾结石合并单侧输尿管结石17例，单肾结石合并双输尿管结石8例，独肾或一侧肾脏无功能13例，其中肾合并输尿管结石5例，肾结石2例，输尿管结石6例。

4、B超或IVP发现阴性结石4例。行ECT12例，GFR24.1～78.6ml/min，梗阻侧GFR5.9～38.5ml/min，解除梗阻后复查8例，均有不同程度提高。　　1.2处理方法　　1.2.1B超引导下经皮穿刺肾造瘘患者取肾区垫高俯卧位，B超定位，18G穿刺针在B超引导下进针，至集合系统后拔出针芯，见尿液流出，置入导丝，筋膜扩张器扩张，最后置入8F单J管或12～14F双腔导尿管，拔出导丝，固定引流管，接尿袋引流。注意保持通畅。　　1.2.2输尿管镜下碎石或插管在硬膜外或腰麻下，用F9.5～11.5输尿管镜气压弹道碎石并尽量取石，在直视下插入F4～6D-J管，如结石进入肾

5、盂，则置D-J管后行ESm，输尿管结石6例，结石直径为6～15mm，碎石后未能排出1例，出现石街2例均在1周内改输尿管镜碎石；输尿管镜碎石31例，其中两侧同时者19例，气压弹道碎石23例，激光碎石8例，成功27例，失败4例均为输尿管上段结石，在操作过程中被冲进肾内，置D-J管后行ESl，切口感染2例，肺部感染1例。解除梗阻后41例肾功能完全恢复，23例肾功能有明显改善，血肌酐持续在168～650μmo/L，4例肾功能改善不明显或无效。肾功能恢复正常时间为3～16d，平均7d，4例肾功能未恢复者，梗阻尿少或无尿时间均在1月以上，除去梗阻时间差异，各种处理方法对肾功能恢复作用经

6、比较差异无统计学意义。3讨论　　尿路结石特别是双侧上尿路结石或独肾上尿路结石最为常见和严重的并发症就是尿路梗阻，造成梗阻性肾功能衰竭，如不及时解除梗阻，则造成永久性肾功能损害。根据双肾对抗平衡理论，一侧梗阻解除肾功能恢复后，对侧肾功能代偿亦会减退甚至丧失，不利于以后总肾功能的恢复[1]。因此，在最短时间内解除双侧梗阻至关重要。目前临床上解除梗阻可供选择的技术有肾脏输尿管探查术、膀胱镜逆行置管引流、输尿管镜取石、经皮肾穿刺造瘘引流、急诊体外震波碎石等。梗阻性肾功能衰竭患者多一般条件差，选择原则是创伤小，不进一步加重肾功能损害，解除梗阻效果确切可靠，并发症少易于处理或对肾功能恢

7、复影响小。　　经皮肾穿刺造瘘引流优点：①操作简单、创伤小、较为安全，适合在各级医院开展；②可双侧同时进行；③可以在难以判断分肾功能的情况下挽救更多的肾脏，能较为准确地判断患肾功能，为二期处理提供依据；④有助于脓肾早期诊断和治疗[2]。而急性梗阻性脓肾治疗的关键在于及早引流以降低肾盂内压，由于此类患者中毒症状重，全身情况差，采用急诊开放性手术解除梗阻或引流危险性大，并发症多，经皮穿刺肾造瘘引流更是首选方法，为进一步治疗创造条件。　　输尿管镜治疗能同时处理双侧梗阻，创伤小，成功率高，患者恢复快，常规置D-J管，发挥内支