外探倒钩术式在肛瘘、肛周脓肿手术中应用的疗效分析

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1、外探倒钩术式在肛瘘、肛周脓肿手术中应用的疗效分析作者：孙天成，张志聪，李君森，刘培友【摘要】目的对外探倒钩术式在肛瘘、肛周脓肿手术中应用的疗效进行临床观察研究。方法我们于2003年2月～2007年4月，对144例肛瘘、肛周脓肿患者按就诊时间（单、双日）随机分为新式疗法组和传统疗法组，新式疗法组手术中采用外探倒钩术式，传统疗法组采用传统外探法，对两组患者术后的治愈例数、复发例数、复发率、创面愈合天数、术后并发症进行比较分析。结果新式疗法组治愈76例，复发4例，复发率5.0%；传统疗法组治愈54例，复发10例，复发率15.6%，经统计学分析，差异有统计学意

2、义（0.05＞P＞0.01）。愈合天数、术后并发症比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论外探倒钩术式对于肛瘘、肛周脓肿的治疗，具有明显优势，能准确地探寻到内口，防止内口遗漏，极大地降低了肛瘘、肛周脓肿的复发率，是手术治疗肛瘘、肛周脓肿的好方法。【关键词】外探倒钩术式；肛瘘、肛周脓肿；手术；应用肛瘘、肛周脓肿是肛肠外科临床中的常见病、多发病，治疗方法多以手术为主，而手术操作的关键是内口的寻找和处理。正确探明内口，防止假道形成及内口的遗漏决定手术的成败，决定术后能否复发。2003年2月～2007年4月，我们在肛瘘、肛周脓肿手术过程中，采用外探倒钩术式寻

3、找内口，取得了满意的临床效果，现总结报告如下。1资料与方法1.1一般资料144例肛瘘患者、肛周脓肿患者，均符合临床诊断标准。按就诊时间（单、双日）随机分为两组，新式疗法组80例，其中肛瘘患者56例；男38例，女18例；年龄18～70岁，平均（40±4.5）岁；病程20天～10年，平均（2±0.5）年；高位肛瘘8例，低位肛瘘48例。肛周脓肿患者24例；男17例，女7例；年龄15～65岁，平均（38±5.5）岁；病程3～10天，平均（4±0.5）天；高位肛周脓肿4例，低位肛周脓肿20例。传统疗法组64例，其中肛瘘患者40例；男28例，女12例；年龄20～6

4、7岁，平均（42±5.5）岁；病程25天～12年，平均（2.5±0.5）年；高位肛瘘6例，低位肛瘘34例。肛周脓肿患者24例；男16例，女8例；年龄22～65岁，平均（41±4.5）岁；病程5～12天，平均（5±0.5）天；高位肛周脓肿3例，低位21例。两组患者性别、年龄、病程、分类等一般情况经统计学分析，资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。1.2治疗方法新式疗法组在手术过程中采用外探倒钩术式，患者取屈膝侧卧位，骶麻或局麻生效后，常规肛门会阴区及直肠内消毒，戴无菌手套，铺无菌洞巾，在肛瘘外口或肛周脓肿波动最明显处作一小切口，用

5、探针自外口沿瘘道走行方向轻柔探入，另一手指在直肠内协助引导寻找内口，探寻到的内口，我们称之为“准内口”，然后将另一探针一端弯成倒钩状，用分叶肛门镜显露直肠齿线区域，遵循所罗门定律及肛瘘肛周脓肿的病因机制，其内口多位于齿线附近肛隐窝处，采用倒钩的手法，在齿线肛隐窝处轻柔地探寻，若探寻到内口，我们称之为“非准内口”。然后将“准内口”与“非准内口”间的组织剪开，将两口合并为一处内口，对于低位肛瘘行切开引流术，将瘘管切开，搔扒和清除腐肉组织，修整创面，确保引流通畅，放置油纱条引流，无菌纱布包扎；对于高位瘘管行挂线+切开引流术，将瘘管低位部分即通过外括约肌皮下层

6、和内括约肌的管道先予以切开，然后对贯穿外括约肌深层和耻骨直肠肌与内口相通的管道高位部分采用挂线方法，先用探针从高位管道至内口穿出，在探针头结扎10号丝线，再用丝线末端结扎一橡皮筋，然后将探针从管道退出，使橡皮筋留在管道内，根据具体情况，用丝线打结拉紧橡皮筋，松紧度适中，搔扒和清除腐肉，修整创面，确保引流通畅，放置油纱条引流，无菌纱布包扎，术后每隔2～3天紧线1次，一般以21天橡皮筋脱落为宜。传统疗法组在手术过程中采用传统外探法寻找内口，麻醉、消毒与新式疗法组相同，在肛瘘外口或肛周脓肿波动最明显处作一小切口，用探针自外口探入，并沿瘘道走行方向轻柔探入，另

7、一手指在直肠内协助引导寻找内口，探寻到的内口，我们作为原发内口，根据瘘管位置高低，我们采取切开引流术或挂线+切开引流术，方式同新式疗法组。两组病例术后常规预防感染，创面定期换药及便后中药熏洗坐浴，治疗措施相同。1.3观测指标及方法观察随访时间为6个月，将两组患者术后的治愈例数、复发例数、复发率、创面愈合天数及术后并发症作为观测指标，采用χ2检验、u检验比较两组效果。2结果两组治愈例数、复发例数、复发率比较结果见表1；两组创面愈合天数比较结果见表2；两组术后并发症比较结果见表3。表1两组治愈例数、复发例数、复发率比较注：χ2=4.57，0.05＞P＞0.

8、01，差异有显著性表2两组创面愈合天数比较表3两组术后并发症比较注：χ2=0.21，P＞0.0