肛周脓肿、肛瘘68例手术治疗观察及护理

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1、肛周脓肿、肛痿68例手术治疗观察及护理【摘要】目的分析讨论治疗肛周脓肿、肛痿的有效手术方法的疗效观察及其护理措施。方法对68例患者采用一次性根治术的治疗方法。结果一期愈合63例，需二次手术5例。术后随访1-2年，无复发及肛痿形成，无肛门失禁。结论一次性根治术并治疗肛周脓肿、肛痿疗效好，无并发症和后遗症，无复发率，使患者免遭再次手术。【关键词】肛周脓肿；肛痿；一次性根治术肛周脓肿是一种常见的肛肠疾病，现在肛周脓肿的发病率也越来越高，严重影响人们的生活，工作，情绪。肠道细菌引起诸多肛管直肠内感染，其特点是自行破溃，手术之后容易引起肛痿。

2、本病发病迅速，有明显的症状，同时也给患者造成加大痛苦，我们采用一次性切开根治术治疗肛周脓肿、肛痿，疗效满意，现就肛周脓肿、肛痿的手术治疗疗效及其护理做以下分析讨论：1资料与方法1.1一般资料选取来我院检查并确诊为肛周脓肿、肛痿的68例患者，年龄18-65岁，平均37岁，男性38例，女性30例，病程半个月-30天，平均12天。其中肛周皮下脓肿30例，高位肌间脓肿6例，坐骨直肠窝脓肿14例，括约肌肌间脓肿15例，直肠黏膜下脓肿8例。1.2手术方式患者在手术前进行常规检查，做好术前准备及其消毒工作，用0.25%布比卡因10ml加0.1%肾

3、上腺素0.加1做肛周扇形麻醉［1］,脓肿表面用0.2%利多卡因作表面麻醉。在脓肿的皮软部做放射形切口，扩大切口，使脓液流出，并刮净腔内的坏死组织，然后用双氧水、生理盐水等交替反复充分冲洗脓腔，最后修复创面，放引流条，棉垫加压，包扎固定，手术完毕。1.3疗效判定痊愈肛周脓肿一次性手术后，有效：肛门周围脓肿消失，1年以上无复发相同部位脓肿，肛门功能正常；无效：肛周脓肿消失但在不久后形成肛门直肠痿者。2结果本组68例肛周脓肿、肛痿患者经肛周脓肿一次性根治术治疗，治愈63例，治愈率92.65%,无效5例，无效率7.35%。所有病例均有随访，

4、随访时间1-2年，无复发及肛痿形成，无肛门失禁。3讨论肛周脓肿是肛周皮肤黏膜下及肛周间隙的急性化脓性疾病，是肛肠科的常见病。有感染可以引起肛门直肠周围脓肿，随着病程的发展和蔓延，在不同部位形成各类脓肿，常为急症手术，各类脓肿切开引流方法不同［2］。肛周脓肿迁延不治会形成肛痿，肛周脓肿患者一定要及时到进行检查，对症治疗。肛周脓肿反复发作感染势必会引起肛痿等肛周疾病，如果得不到及时治疗控制，会严重损伤括约肌，也会引起很多并发症。肛门直肠周围脓肿传统的治疗方法是脓肿单纯切开排脓引流，由于术后脓肿容易复发，肛痿的发生率也比较高，故大多需再次

5、手术治疗。本文讨论了我们所选择的一次根治术，极大地缩短了疗程，减轻了病人的痛苦和经济负担，手术成功与否，在于切开脓腔时能否正确处理好内口，术中寻找内口准确是手术成功的关键，内口即感染的肛窦。用指诊触摸齿线附近有硬结，凹陷及压痛，双叶肛门镜下见肛窦处有扩大深凹，红肿或溢脓等，即为内口[3]。肛周脓肿病人在去医院治疗的时候大多已经化脓感染，保守治疗并不能完全治愈，还会给患者带来身体上的痛苦，也带来经济上的负担，随着病程的延长，也会形成其他并发症，比如肛痿等。所以手术治疗是首选的方法，而且越早越好。本组68例患者，采用一次性根治术治疗，治

6、愈63例，治愈率92.65%,术后随访无复发及肛痿形成，无肛门失禁。肛周脓肿的检查确诊，局部检查肛旁皮肤有明显红肿，伴硬结和触痛，可有波动感，必要时可行穿刺证实。如不及时切开，常自行破溃,形成低位肛痿；肛门镜检查采用电子肛门镜成像系统，对肛肠内部深层病灶部位进行图像采集，让医患双方都能直观地了解病情。肛周脓肿演变为肛痿有如下情况：自溃排脓或切开引流迁延愈合而成痿；排脓后愈合，以后反复发作，最后成痿；用抗生素后消退，以后重复发作成痿；凭借张力，从内口排除脓液形成窦道即所谓内口痿。在治疗过程中，还要重视术后用药和换药，有统计表明，肛周脓

7、肿细菌培养多为大肠杆菌，对唾诺酮类药物和头砲类药物敏感［4］。术后护理也很重要，最关键的是换药，是为了预防伤口化脓感染，也能加快伤口的愈合好转，所以对操作有严格的要求，动作要熟练轻巧，肛周脓肿创口敞开的主要原因是要引流通畅。每天换药之后一定要充分暴露创口及内口处，为了保证引流通畅。综上所述，一次性根治术治疗肛周脓肿、肛痿疗效确切,复发率低，值得在临床推广应用。参考文献［1］王秀生.内注外切治疗混合痔138例［J］•海军医学杂志，2006,27(2)：186.［2］张庆荣•肛管大肠手术图解［M］.天津科技翻译出版公司,2002：95.

8、［3］曹吉勋•肛门直肠周围脓肿及其一期根治［J］.大肠肛门病研究新进展，2004：17-19.［4］廖颖婴•肛周脓肿114例细菌培养及药敏试验结果分析［J］・新疆中医药，2006,24(1)：26.