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1、肛周脓肿的治疗及护理铜仁市人民医院肛肠科:熊红霞护师2014年04月25日肛周脓肿慨念直肠肛管周围脓肿：指肛门周围软组织间隙发生急性化脓性感染而形成脓肿。病因引起肛周脓肿的病因较多，主要原因有以下几个方面：1.感染性因素现代医学认为，感染是引起本病的主要原因。2.医源性因素临床上属医源性引起的肛门直肠周围脓肿也不少见。如因操作不当或药剂不洁感染形成黏膜下脓肿；直肠周围注射化学药物刺激，引起组织坏死，造成直肠周围脓肿；乙状结肠镜检查，造成腹膜穿孔感染，引起直肠后间隙脓肿等。3.手术后因素临床上亦可见到肛门直肠手术引起感染，而形成的直肠周围脓肿，以及尿道术后感染
2、、会阴部术后感染、产后会阴破裂缝合后感染、尾骶骨骨髓炎术后感染等引起的脓肿。临床表现因脓肿部位不同而有不同表现一、肛门周围脓肿最常见1、位置多表浅，以局部症状为主2、表现：肛周持续跳动性疼痛，病人因疼痛而坐立不安、行动不便。早期局部红肿、发硬，压痛明显，脓肿形成后有波动感。二、坐骨肛管间隙脓肿 （坐骨直肠窝脓肿）1、间隙大，脓肿大且深，全身感染症状重。2、表现：初期就出现寒颤高热、乏力、恶心等全身表现。病变局部由持续性胀痛逐渐发展为明显跳痛。可出现排尿困难，里急后重。较大脓肿可形成肛瘘三、骨盆直肠间隙脓肿 （骨盆直肠窝脓肿）1、位置深，间歇大，全身感染症状严
3、重。无典型局部表现。2、表现：早期便出现持续高热、恶心、头痛等。局部症状为会阴和直肠坠胀感，排便不尽感等，有时伴排尿困难。辅助检查：1、直肠指检：有重要意义。病变位置表浅,可触及压痛性肿块，甚至波动感；深部脓肿可有患侧深压痛，有时可扪及局部隆起。2、实验室检查：可见白细胞计数和中性粒细胞增高。3、B超：有助于深部脓肿的判断。4、诊断性穿刺：局部穿刺抽到脓液则可诊断。处理原则：1、脓肿未形成时①可应用抗菌药治疗，控制感染；②温水坐浴；局部理疗；③为缓解病人排便时疼痛，可口服缓泻剂或液体石蜡油以促进排便2.脓肿形成后：及早行手术切开引流护理诊断及护理措施一、疼痛
4、与肛周脓肿及手术有关护理措施：1.体位：指导病人采取舒适体位，避免局部受压加重疼痛。2.温水坐浴：指导病人每日早晚及便后用日舒安洗液坐浴，温度39-41℃，自己感觉舒适即可，每次20-30分钟。3.药物：镇痛泵、口服止痛药、肌内注射度冷丁。二、便秘与疼痛惧怕排便有关护理措施：1、指导患者养成良好的排便习惯,每日定时蹲厕,不能因惧怕局部疼痛而拖延排便时间,致使大便干结,排便困难。2、排便时不可用力过猛,防止疼痛出血,根据排便情况可每晚定时服一些缓泻药,使粪便软化,排出通畅。3、穴位帖服：中脘（脐上4寸）天枢（脐中旁开2寸）下脘：脐上2寸二、体温升高与全身感染有
5、关护理措施：1.遵医嘱应用抗菌素，控制感染。2.切口的护理：保持肛周清洁，定时换药。3.对症处理：高热病人给予物理降温三、潜在并发症：尿潴留，肛门失禁护理措施：1.由于术中麻醉，术后伤口疼痛，老年人前列腺增生肥大等原因，易致小便困难或尿意频繁、淋沥不尽，指导病人轻柔小腹部或热敷膀胱区。2.指导病人做提肛运动，可增强括约肌功能，促进局部血液循环。四、饮食护理有些患者因怕排便引起疼痛,不敢进食,此时要耐心劝导患者正常进食,以免营养不良导致创面愈合缓慢。局麻：藕粉、麦片、米汤等腰麻：术后禁食、禁水6h,6h后进食藕粉、麦片、米汤等忌食：牛奶、豆浆等产气的食物早餐和
6、午餐正常饮食晚餐：稀饭、面条等清淡易消化食物腰麻：术后6h禁食，术前12h禁水局麻：无需禁食禁水早餐：稀饭、面包等午餐、晚餐：面条、蔬菜等忌食：辛辣刺激食物手前一日术后当日术后一日五、心理护理1、医护人员在做各项治疗护理时可与患者聊天或讲述切口愈合情况及注意事项,转移疼痛注意力。2、加强健康教育,使患者充分了解疾病的有关知识,减轻心理负担,更加配合治疗。3、换药时应注意尊重患者的隐私权,尽量使用屏风遮挡,男医生给女患者换药时应有护士陪同。①指导患者正确应用口服药和掌握坐浴方法。②嘱保持大便通畅，养成定时排便的良好习惯，排便时不要过分用力、久蹲。避免在手术后短
7、期内从事重体力劳动，避免久坐久站、避免剧烈的体育运动。③在日常生活中避免吸烟饮酒，饮食中应多吃蔬菜水果等富含维生素的食物，每日食用些蜂蜜及含脂肪丰富的果实，如核桃仁、芝麻、花生等均有良好的通便作用;忌食辛辣食物。出院指导④保持肛门局部卫生清洁，以预防感染、加强肛门功能锻炼，促进局部血液循环，以软化瘢痕以及局部抗病能力。⑤及时治疗可引起肛周脓肿的全身性疾病，如溃疡性直肠炎、肠结核等，防治其他肛门疾病，避免肛周脓肿再发，一旦确诊，应早期诊治，以防炎症蔓延扩散，延误治疗时机。⑥嘱患者按时门诊换药。对本组病例进行随访，手术后2一3个月内均未复发，无肛瘩形成。谢谢
