沙利度胺联合vtd方案治疗多发性骨髓瘤的临床研究

《沙利度胺联合vtd方案治疗多发性骨髓瘤的临床研究》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、沙利度胺联合VTD方案治疗多发性骨髓瘤的临床研究【摘要】目的探讨沙利度胺联合VTD方案治疗多发性骨髓瘤(MM)的临床效果及不良反应。方法观察采用沙利度胺(T)、长春新碱(V)、吡喃阿霉素(T)和地塞米松(D)方案联合治疗25例初治性和13例复发难治性MM的效果和不良反应。结果初治MM25例中15例完全缓解(CR)，5例部分缓解(PR)，5例进步(I)。复发难治MM13例中6例CR，4例PR，3例无效。不良反应有乏力、嗜睡、腹胀、便秘及感染等，但均可耐受。结论T-VTD是治疗初治和复发难治MM效果好而又安全的方案。【关键词】多发性骨髓瘤；药物疗法，联合；沙利度胺　　Abst

2、ract：ObjectiveToobservethecurativeeffectandsideeffectofThalidomideplusvincristinesulphate(V)，tetrahydropyrany(T)，dexamethasone(D)(T-VTD)regimenintreatmentofmultiplemyeloma(MM).Methods25neission(CR)，5partialremission(PR)and5improvement(I).For13relapsedorrefractorycases，6gainedCR，4PRand3nor

3、esponse.ThemainsideeffectseninthetreatmentofdenovoandrelapsedorrefractoryMM.　　Keyultiplemyeloma；drugtherapy，bination；Thalidomide　　众所周知，多发性骨髓瘤(multiplemyeloma，MM)是一种B细胞恶性克隆性疾病，迄今尚无令人满意的治疗措施。虽然，公认强力化疗辅以造血干细胞移植为较好的一线治疗，目前绝大多数MM患者的治疗仍以化疗和支持治疗为主。近年来，沙利度胺（反应停）(thalidomide，Thal)渐被重视，我院以沙利度胺(Thal

4、)为基础的联合长春新碱(V)、吡柔比星(即吡喃阿霉素，T)和地塞米松(D)方案，即T-VTD方案治疗38例MM，取得了满意的临床效果，报道如下。　　1临床资料　　1.1一般资料38例均为住院患者，其中男25例，女13例，年龄48～76岁，平均65岁。MM初治25例，复发难治13例，病程9～34个月。均经临床、骨髓涂片及活检、血清免疫球蛋白和X线检查等符合我国诊断MM标准［1］和世界卫生组织(型6例，IgA型3例，IgD型2例，轻链型6例，无分泌型2例；Ⅰ期10例，Ⅱa期5例，Ⅱb期3例，Ⅲa期12例，Ⅲb期8例。　　1.2治疗方案T-VTD方案：Thal用200mg睡前顿

5、服，不增量，连续应用不少于半年。VTD方案：V2mg，第1天；T10mg，第1～4天；D20mg，第1～4天；间歇3周。在治疗期间有感染者，给予抗生素治疗，若白细胞<1.5×109/L或中性粒细胞<0.5×109/L，给予粒细胞集落刺激因子(G-CSF)200μg/m2，直至白细胞升至4.0×109/L，若血红蛋白<60g/L，给予输注浓缩红细胞，有出血倾向或血小板<20×109/L，给予输注单采血小板12U等处理。　　1.3观察指标治疗前观察血常规、血沉、尿本周蛋白定量、肝肾功能、血清钙、血清免疫球蛋白。治疗开始后头4周，每周观察1次，以后每2～

6、4周1次。治疗前常规头颅、胸部、骨盆X线摄片，骨髓涂片及活检，以后每4周1次。治疗12周评定疗效。治疗期间观察并记录两组患者的不良反应，包括恶心、呕吐、便秘、腹胀、乏力、皮肤瘙痒或皮疹、嗜睡、水肿、高血压、高血糖、心悸胸闷或心电图改变、口腔粘膜溃疡等。　　1.4疗效评定及毒性评价标准按国内疗效标准［1］设完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、进步(I)和未缓解(NR)4级。毒性反应按世界卫生组织(M疗效初治者25例中15例CR，PR和I各5例；复发难治者13例中6例CR，4例PR，3例NR。显效最早出现在治疗3周，最多于第8周。无效3例均死亡。　　2.238例MM患者治疗前

7、后的相关实验室检查结果患者治疗12周后，血清M蛋白、骨髓浆细胞、血清肌酐、血红蛋白、血钙与治疗前比较明显改善(P均<0.01)，见表1。　　表1治疗前和治疗12周后的相关实验室检查结果比较（略）　　2.3不良反应血液学不良反应：主要毒副作用为骨髓抑制，骨髓抑制发生率为28.95％(11/38)，主要表现为白细胞、血小板减少，一般发生在化疗后7～14天。予升白细胞、输血小板等治疗后好转。合并感染者14例(36.84％)，感染以肺部为最多见，3例患者均因化疗无效、感染未能控制而死亡。非血液学毒性方面，全部患者均有乏力、嗜睡、