沙利度胺联合VTD方案治疗多发性骨髓瘤的临床研究

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1、沙利度胺联合VTD方案治疗多发性骨髓瘤的临床研究【摘要】目的探讨沙利度胺联合VTD方案治疗多发性骨髓瘤(MM)的临床效果及不良反应。方法观察采用沙利度胺(T)、长春新碱(V)、吡喃阿霉素(T)和地塞米松(D)方案联合治疗25例初治性和13例复发难治性MM的效果和不良反应。结果初治MM5例中15例完全缓解(CR)，5例部分缓解(PR)，5例进步(I)。复发难治MM13例中6例CR，4例PR，3例无效。不良反应有乏力、嗜睡、腹胀、便秘及感染等，但均可耐受。结论T-VTD是治疗初治和复发难治MM效果好而又安全的方案。【关键词】多发性骨髓瘤；药物疗法，联合

2、；沙利度胺Abstract：ObjectiveToobservethecurativeeffectandsideeffectofThalidomideplusvincristinesulphate(V)，tetrahydropyrany(T)，dexamethasone(D)(T-VTD)regimenintreatmentofmultiplemyeloma(MM).Methodsnewlydiagnosedand1relapsedorrefractorycasesweretreatedwithandadversereactionswereanal

3、yzed.ResultsForthenewlydiagnosedcases，1obtainedcompleteremission(CR)，partialremission(PR)andimprovement(I).For1relapsedorrefractorycases，gainedCR，PRandnoresponse.Themainsideeffectswerefatigue，lethargy，flatulence，constipationandinfection，whilethesideeffectsweretolerable.Conclus

4、ionT-VTDisahighlyeffectiveandsaferegimeninthetreatmentofdenovoandrelapsedorrefractoryMM.　　Keywords：multiplemyeloma；drugtherapy，combination；Thalidomide众所周知，多发性骨髓瘤(multiplemyeloma，MM)是一种B细胞恶性克隆性疾病，迄今尚无令人满意的治疗措施。虽然，公认强力化疗辅以造血干细胞移植为较好的一线治疗，目前绝大多数MM患者的治疗仍以化疗和支持治疗为主。近年来，沙利度胺(thalido

5、mide，Thal)渐被重视，我院以沙利度胺(Thal)为基础的联合长春新碱(V)、吡柔比星(即吡喃阿霉素，T)和地塞米松(D)方案，即T-VTD方案治疗38例MM，取得了满意的临床效果，报道如下。1临床资料一般资料8例均为住院患者，其中男25例，女13例，年龄48～76岁，平均65岁。MM初治25例，复发难治13例，病程9～34个月。均经临床、骨髓涂片及活检、血清免疫球蛋白和X线检查等符合我国诊断MM标准［1］和世界卫生组织(WHO)标准［2］而确诊并分期，IgG型19例，IgM型6例，IgA型3例，IgD型2例，轻链型6例，无分泌型2例；Ⅰ期1

6、0例，Ⅱa期5例，Ⅱb期3例，Ⅲa期12例，Ⅲb期8例。治疗方案T-VTD方案：Thal用200mg睡前顿服，不增量，连续应用不少于半年。VTD方案：Vmg，第1天；T10mg，第1～4天；D0mg，第1～4天；间歇3周。在治疗期间有感染者，给予抗生素治疗，若白细胞观察指标治疗前观察血常规、血沉、尿本周蛋白定量、肝肾功能、血清钙、血清免疫球蛋白。治疗开始后头4周，每周观察1次，以后每2～4周1次。治疗前常规头颅、胸部、骨盆X线摄片，骨髓涂片及活检，以后每4周1次。治疗12周评定疗效。治疗期间观察并记录两组患者的不良反应，包括恶心、呕吐、便秘、腹胀、

7、乏力、皮肤瘙痒或皮疹、嗜睡、水肿、高血压、高血糖、心悸胸闷或心电图改变、口腔粘膜溃疡等。疗效评定及毒性评价标准按国内疗效标准［1］设完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、进步(I)和未缓解(NR)4级。毒性反应按世界卫生组织(WHO)抗癌药物毒副作用判定标准［3］，分0～Ⅵ度：Ⅰ度(轻度)；Ⅱ度(中度，可耐受)；Ⅲ度(重度，不可耐受)；Ⅵ度(严重并发症)。统计学处理计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。结果.18例MM疗效初治者25例中15例CR，PR和I各5例；复发难治者13例中6例CR，4例PR，3例NR。显效最早出现在治疗3周，最多于第8周

8、。无效3例均死亡。.28例MM患者治疗前后的相关实验室检查结果患者治疗12周后，血清M蛋白、骨髓浆细胞、血清肌酐、血红蛋白