浅析急性有机磷中毒中阿托品的应用

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1、浅析急性有机磷中毒中阿托品的应用【关键词】阿托品；有机磷；中毒　　［摘要］目的：探讨急性有机磷中毒(AOPP)中阿托品的应用。方法：根据AOPP的诊断分级应用阿托品。结果：治愈21例；死亡2例，均死于呼吸衰竭。结论：在治疗AOPP时应密切注意阿托品的应用和可能出现的情况，增加治愈率。　　［关键词］阿托品；有机磷；中毒　　TheSimpleAnalisisAbouttheApplicationofAtropineinAcuteOrganophosphorusPesticidePoisoning　　MAXiuling　　(TianxiangedicalOffice,Heze，Shangdo

2、ng274000，China)　　Abstract：ObjectiveTodiscusstheapplicationofAtropineinacuteorganophosphoruspesticidepoisoning.MethodsTouseAtropinedependondiagnosisclassificationinacuteorganophosphoruspesticidepoisoning.ResultsCures21cases;dies2cases,bothofthemdiedtothebreathfailure.ConclusionInordertoincreasecu

3、rerate,entofacuteorganophosphoruspesticidepoisoning.　　Keyin，最晚9h。口服21例，密切接触史2例。　　1.2　诊断和分类　　　　　　　　　　　　　　　　　　根据有机磷农药接触史、临床表现、结合全血胆碱酯酶活性降低以及患者体表、呼出气或呕吐物中具有特殊的类似大蒜臭味，并排除其他中毒和疾病后，进行综合分析，即可做出诊断。急性中毒的诊断分级以临床表现为主要依据，参考全血或红细胞胆碱酯酶活性下降程度。轻度中毒:有头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、胸闷、视物模糊、无力等症状,瞳孔可能缩小；全血胆碱酯酶活性一般为50%~70%；符合此型者10

4、例。中度中毒:上述症状加重，尚有肌束颤动、瞳孔缩小、轻度呼吸困难、流涎、腹痛、腹泻、步态蹒跚、意识清或模糊；全血胆碱酯酶活性一般在30%~50%；符合此型者11例。重度中毒:除上述症状外,尚有肺水肿、昏迷、呼吸麻痹或脑水肿；全血胆碱酯酶活性一般在30%以下；符合此型者2例。　　1.3　阿托品的应用　　　　　　　　　　　　　　　　　　　轻度有机磷中毒，阿托品1mg~4mg静脉注射，30min/次，阿托品化后维持量为1mg静脉注射，2h/次~4h/次；中度有机磷中毒，阿托品5mg~10mg静脉注射，5min/次~10min/次，阿托品化后维持量为2mg~5mg静脉注射，30min/次~1h

5、/次；重度有机磷中毒，阿托品10mg~15mg静脉注射，3min/次~5min/次，阿托品化后维持量为5mg~10mg静脉注射，15min/次~30min/次，阿托品化维持时间5d~7d。如毒蕈碱样症状未好转或未达“阿托品化”,则5min~10min后重复半量或全量，也可用静脉点滴维持药量,随时调整剂量，直到达到“阿托品化”或毒蕈碱样症状明显好转,然后改用维持量。如症状、体征基本消退,可减量观察12h,如病情无反复,可停药。本组22例AOPP患者达到阿托品化时间在2h~10h间，平均3.8h，还有1例未出现阿托品化。　　2　结果　　治愈21例；死亡2例，均死于呼吸衰竭。　　3　讨论　　

6、有机磷农药是我国目前使用最广、使用量最大的杀虫剂，大多为磷酸酯类或硫代磷酸酯类化合物，常用的有：辛硫磷、对硫磷(1605)、马拉硫磷(4049)、敌敌畏、敌百虫、内吸磷(1059)和乐果等。有机磷农药能通过呼吸道、消化道及完整皮肤和黏膜吸收进入机体，并随血流迅速分布至全身各组织器官，其中以肝脏含量最高，其次为肾、肺和脑等组织器官。有机磷农药的毒作用机制主要是抑制乙酰胆碱酯酶活性，造成胆碱能神经末梢释放的化学递质乙酰胆碱(CHE)不能被及时水解而大量积聚，导致胆碱能神经的高度兴奋，表现出一系列的毒蕈碱样、烟碱样及中枢神经症状等。阿托品是抢救AOPP患者的特效拮抗剂，它可拮抗体内过量的乙酰

7、胆碱引起的毒蕈碱样症状，抑制腺体分泌和平滑肌兴奋，缓解中枢神经症状，尽快消除肺水肿，降低死亡率。在临床上一般认为应早期、足量、反复用药尽快达到阿托品化。达到“阿托品化”的指标：瞳孔较前散大，不再缩小；颜面潮红、皮肤干燥、腺体分泌减少；肺部湿音显著减少或消失；心律加快在100次/min~120次/min；意识障碍减轻或苏醒、或有轻度烦躁不安；温度轻度升高(37.5℃~37.8℃)；眼底动脉扩张等。在治疗AOPP患者时，阿托品的足量是公认的原则，但