浅析急性有机磷中毒中阿托品的应用

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1、浅析急性有机磷中毒中阿托品的应用【关键词】阿托品；有机磷；中毒［摘要］目的：探讨急性有机磷中毒(AOPP)中阿托品的应用。方法：根据AOPP的诊断分级应用阿托品。结果：治愈21例；死亡2例，均死于呼吸衰竭。结论：在治疗AOPP时应密切注意阿托品的应用和可能出现的情况，增加治愈率。［关键词］阿托品；有机磷；中毒TheSimpleAnalisisAbouttheApplicationofAtropineinAcuteOrganophosphorusPesticidePoisoningMAXiuling(TianxiangWoolSpinningan

2、dWeavingLimitedCompanyMedicalOffice,Heze，Shangdong74000，China)Abstract：ObjectiveTodiscusstheapplicationofAtropineinacuteorganophosphoruspesticideTouseAtropinedependondiagnosisclassificationinacuteorganophosphoruspesticideCures1cases;diescases,bothofthemdiedtothebreathInorder

3、toincreasecurerate,weshouldpaygreatattationtotheapplicationofAtrpineandpossiblyarisensituationinourtreatmentofacuteorganophosphoruspesticidepoisoning.Keywords：Atropin；Organophosphorus；Poisoning急性有机磷中毒(acuteorganophosphoruspesticidepoisoning，AOPP)是内科急危病症之一，在基层医院中占内科急诊中毒的首位。病情

4、发展迅速，死亡率高，每年达5万～7万人，病死率达10％以上［1,2］。快速实现阿托品化是AOPP重要治疗手段之一，但若不能正确识别阿托品化，滥用阿托品，则可能会导致阿托品中毒甚至死亡。据报道阿托品中毒发生率为40%～60%［3］，死亡率为%［4］。笔者通过对23例AOPP患者收治过程中的阿托品的使用情况进行分析，探讨阿托品的在治疗AOPP中的应用和可能出现的情况。　　1　临床资料和方法　临床资料　　　　　　　　　　　　男5例，女18例，年龄在18岁~62岁间，平均年龄岁。服乐果11例，敌敌畏5例，敌百虫5例，甲拌磷2例。就诊时间最早20min，

5、最晚h。口服21例，密切接触史2例。　诊断和分类　　　　　　　　　　　根据有机磷农药接触史、临床表现、结合全血胆碱酯酶活性降低以及患者体表、呼出气或呕吐物中具有特殊的类似大蒜臭味，并排除其他中毒和疾病后，进行综合分析，即可做出诊断。急性中毒的诊断分级以临床表现为主要依据，参考全血或红细胞胆碱酯酶活性下降程度。轻度中毒:有头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、胸闷、视物模糊、无力等症状,瞳孔可能缩小；全血胆碱酯酶活性一般为50%~70%；符合此型者10例。中度中毒:上述症状加重，尚有肌束颤动、瞳孔缩小、轻度呼吸困难、流涎、腹痛、腹泻、步态蹒跚、意识清或模

6、糊；全血胆碱酯酶活性一般在30%~50%；符合此型者11例。重度中毒:除上述症状外,尚有肺水肿、昏迷、呼吸麻痹或脑水肿；全血胆碱酯酶活性一般在30%以下；符合此型者2例。　阿托品的应用　　　　　　　　　　　　轻度有机磷中毒，阿托品1mg~mg静脉注射，30min/次，阿托品化后维持量为1mg静脉注射，h/次~h/次；中度有机磷中毒，阿托品mg~10mg静脉注射，min/次~10min/次，阿托品化后维持量为mg~mg静脉注射，30min/次~1h/次；重度有机磷中毒，阿托品10mg~1mg静脉注射，min/次~min/次，阿托品化后维持量为mg

7、~10mg静脉注射，1min/次~30min/次，阿托品化维持时间d~d。如毒蕈碱样症状未好转或未达“阿托品化”,则min~10min后重复半量或全量，也可用静脉点滴维持药量,随时调整剂量，直到达到“阿托品化”或毒蕈碱样症状明显好转,然后改用维持量。如症状、体征基本消退,可减量观察1h,如病情无反复,可停药。本组22例AOPP患者达到阿托品化时间在h~10h间，平均，还有1例未出现阿托品化。　　2　结果治愈21例；死亡2例，均死于呼吸衰竭。　　3　讨论有机磷农药是我国目前使用最广、使用量最大的杀虫剂，大多为磷酸酯类或硫代磷酸酯类化合物，常用的有

8、：辛硫磷、对硫磷(1605)、马拉硫磷(4049)、敌敌畏、敌百虫、内吸磷(1059)和乐果等。有机磷农药能通过呼吸道、消化道及完整皮肤和黏膜吸收进入